Многие пациенты с заболеванием коронарных артерий часто не могут решить, что лучше — шунтирование или имплантация стента. На этот вопрос также нельзя дать полный ответ в одном-двух предложениях. Однажды в интернете было распространено мнение, что «если установлено более трех стентов, следует выбрать шунтирование». Это совершенно произвольная цитата или намеренная неправильная интерпретация высказывания какого-то эксперта средствами массовой информации или определенными секторами, и выглядит она весьма условно. В действительности выбор между шунтированием и стентированием должен рассматриваться во многих аспектах, и еще важнее прислушаться к тому, что говорят эксперты. Давайте начнем с понимания процедуры шунтирования. Ли Чунцзянь1, сердечно-сосудистая медицина, больница Фу Вай, Пекин, берет вену из ноги и соединяет ее с аортой и с коронарной артерией, в зависимости от того, какой участок коронарной артерии ишемизирован. У среднего пациента, которому проводится шунтирование, должно быть 2-3 венозных моста. Это требует наличия хороших вен в ноге для того, чтобы материал был доступен. Кроме того, после этого типа моста частота окклюзии достигает 50% через 5 лет.2. Мост из внутренней маммарной артерии: Из-под собственной грудины выделяется артерия, называемая левой внутренней маммарной артерией. Дистальный конец соединяется со средней и дистальной частью передней нисходящей ветви коронарной артерии (самой важной коронарной артерии в организме, отвечающей за снабжение сердечной мышцы 50-70% крови). Показатель 10-летней проходимости этого моста составляет 90%, но у каждого человека может быть только один мост. 3. Мост лучевой артерии: лучевая артерия левой руки берется и используется как вена для присоединения к коронарной артерии. Этот тип моста используется реже. Прежде всего, у пациента должна быть хорошая легочная функция, и он должен быть в состоянии поддерживать дыхание после операции. Цереброваскулярные проблемы не должны быть слишком серьезными. Поскольку у большинства пациентов во время шунтирования сердце останавливается, некоторые пожилые пациенты могут не проснуться, когда их сердце возобновит работу после успешной операции. Кроме того, коронарные сосуды в сердце должны быть больше 1 мм в диаметре в том месте, где их предполагается сшивать, иначе их трудно правильно сшить, несмотря на микроскоп. Поэтому пациентам, у которых сосуды слишком тонкие для сшивания, шунтирование не проводится. Пациенты с плохим здоровьем, которые не переносят операцию на открытом сердце, не подходят для шунтирования. Пациентам, у которых нет проблем с передней нисходящей ветвью коронарной артерии, но есть другие плохие сосуды, лучше установить венозный мост, чем стент. Вот почему иногда хирург также рекомендует стентирование, даже если предстоит установить много стентов. Лечение коронарным стентированием Через прокол лучевой или бедренной артерии вводится баллон для расширения стеноза в коронарной артерии, а затем вставляется стент для удержания поражения. Это относительно менее инвазивная процедура, и восстановление после нее происходит быстро, поэтому все больше пациентов проходят процедуру стентирования. Многие пациенты, которые физически не могут перенести шунтирование, успешно лечатся с помощью вмешательства с хорошими результатами. Поскольку у таких пациентов часто больше поражений и они длиннее, нередко имплантируется более трех стентов. Стентирование кажется простой процедурой, но в действительности существует множество технических «узких мест» и повышенный риск. Рестеноз и тромбоз — две основные проблемы. Стентирование позволяет справиться почти со всеми коронарными поражениями, но для некоторых пациентов оно не всегда является лучшим вариантом. Существует 0,5% или около того вероятность острого тромбоза стента в течение 1 месяца после имплантации, что часто приводит к летальному исходу; 1-2% вероятность позднего тромбоза стента через 1 месяц после имплантации; 8% частота рестеноза стента через 1 год после стентирования; и долгосрочная смертность 1,5-3,1% при стентировании при поражении левой основной + трех ветвей, по сравнению с 0,5-1,1% при шунтировании. Поэтому во многих случаях врачи-интервенционисты, исходя из интересов пациента, рекомендуют некоторым пациентам шунтирование. Ежегодно в больнице Фу Вай проводится более 10 000 операций шунтирования, при этом смертность составляет менее 0,5%, что опережает другие больницы Китая и входит в число самых передовых в мире. Тем не менее, это серьезная операция на открытом сердце, включающая остановку сердца, экстракорпоральное кровообращение и общий наркоз, поэтому неизбежно остается определенный системный риск.