Тяжесть симптомов выпуклости позвоночника зависит от типа выпуклости и расположения поражения. В целом, спинной мозг и позвоночный канал расположены в порядке изнутри наружу: спинной мозг окружен слоем мягкой спинномозговой оболочки (например, А на рис. 1), наружным слоем является арахноидальная мембрана (например, В на рис. 1), которая образует полость между арахноидальной мембраной и мягкой спинномозговой оболочкой в виде субарахноидального пространства (например, ① на рис. 1), содержащего спинномозговую жидкость; снаружи арахноидальной мембраны находится твердая мозговая оболочка (например, С на рис. 1), которая образует полость между арахноидальной мембраной и спинномозговой оболочкой. Снаружи от арахноида находится субдуральная полость (② на рис. 1); между твердой мозговой оболочкой и передней и задней стенками костного позвоночного канала находится эпидуральная полость (③ на рис. 1). Видно, что взаимоотношения между спинным мозгом и позвоночным каналом напоминают поперечное сечение большого лука, где один слой обернут вокруг другого, в общей сложности три мембранных слоя, с крошечными лакунами между слоями для облегчения внешнего давления на спинной мозг и содействия циркуляции спинномозговой жидкости для поддержания нормальной функции спинного мозга. Если спинномозговые оболочки просто выпячиваются из спинномозговой щели, и нет выпячивания спинного мозга или других нервных тканей, то это простое выпячивание позвоночника (рис. 2), которое встречается относительно редко, и симптомы обычно не слишком тяжелые. функция обычно нарушена. Если выбухающий спинной мозг втянут, спайки освобождены, спинномозговая оболочка восстановлена и нормальная форма спинного мозга сохранена, то состояние не ухудшится, и при хорошей функциональной нагрузке после операции ребенок сможет нормально испражняться и ходить. Если степень выпячивания спинного мозга более тяжелая, с выпячиванием всего спинного мозга или даже рефлекторным возвратом через трещину, то симптомы пациента относительно более тяжелые (см. рис. 4). Целью хирургического вмешательства на этом этапе является предотвращение дальнейшего усугубления заболевания и восстановление функции спинного мозга, насколько это возможно, но последствия относительно серьезные. Рисунок 1 Структура спинного мозга и позвоночного канала (изображения из интернета) Рисунок 2 Простое выпячивание позвоночника Рисунок 3 Выпячивание спинного мозга Рисунок 4 Тяжелое выпячивание спинного мозга (изображения из интернета) Тяжесть выпячивания спинного мозга значительно связана с положением конуса спинного мозга Тяжесть симптомов пациента связана не только с типом выпячивания, но и с положением выпячивания, поскольку положение выпячивания влияет на высоту конуса спинного мозга. Наверное, ошеломляет такое количество незнакомых терминов, поэтому давайте сначала разберемся, почему расположение выпуклости влияет на высоту спинного конуса. Спинной мозг заканчивается в пояснично-крестцовом выступе, который затем отходит, образуя cauda equina, заканчиваясь спинным конусом, который соединен с крестцом сегментом терминальной нити, не содержащей нервной ткани (рис. 5). Во время роста ребенка спинной мозг растет не так быстро, как позвоночный канал, поэтому спинной мозг будет двигаться вверх по отношению к позвоночному каналу, и, конечно, положение конуса спинного мозга также будет двигаться вверх. При выпячивании спинного мозга спинной мозг в пояснично-крестцовом отделе, с одной стороны, сдавливается спинномозговой щелью, а с другой — вытягивается терминальными нитями, что влияет на нормальный подъем конуса спинного мозга, в результате чего при визуализации возникает так называемая «привязь спинного мозга». Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга отвечает за функции мочеиспускания и фекалий, а также за моторные и сенсорные функции нижних конечностей, и эмболия в этом отделе спинного мозга может привести к дисфункции нижних конечностей и фекалий. Если конус спинного мозга расположен слишком низко, также может возникнуть недержание мочи. Если выпячивание спинного мозга находится в высоком шейно-грудном отделе, оно не влияет на нормальное движение конуса спинного мозга вверх и может быть устранено своевременной операцией с меньшими последствиями для ребенка. Как правило, липомы спинного мозга и спинномозгового канала также могут препятствовать правильному движению конуса спинного мозга вверх. В результате у некоторых пациентов со спондилолистезом спинного мозга и липомой спинного мозга часто осложняется эмболией спинного мозга, что приводит к слабости при мочеиспускании и дефекации, деформации нижних конечностей и даже хромоте — синдром, известный как синдром эмболии спинного мозга.