Spina bifida возникает примерно на 28 день беременности, в основном в поясничном и шейном отделах, и является серьезной и клинически важной врожденной деформацией спинного мозга у новорожденных. Spina bifida, которая возникает на 28 день беременности или раньше, представляет собой деформацию спинного мозга, расположенного между грудным и поясничным отделами, при которой обнажается центральный канал, и до сих пор клинически называется выпуклостью позвоночника. Спондилолистез спинного мозга может возникнуть в любом месте от задней части шеи до пояснично-крестцового отдела всего позвоночника. У 65% пациентов может быть гидроцефалия, а спондилолистез спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе часто сочетается с тетерированием спинного мозга, что, в свою очередь, влияет на движение нижних конечностей и континенцию. При спондилолистезе позвоночника первым шагом является предоперационная оценка: она включает размер, расположение, сколько спинного мозга или cauda equina содержится в выбухающем мешке, спайки, текущие функциональные нарушения пациента, наличие разрыва мешка, наличие инфекции, комбинированной гидроцефалии и т.д. 1, история болезни, спросите, была ли обнаружена мягкая масса в пояснично-крестцовой области, на задней поверхности шеи или по средней линии спины после рождения, постепенно ли она увеличивается в размерах и напрягается при плаче, есть ли деформации нижних конечностей и недержание мочи, есть ли увеличение черепа и умственная отсталость, эпилептические припадки и т.д. 2. неврологический осмотр, есть ли двигательные нарушения и деформации нижних конечностей, недержание мочи и кала, седловидные нарушения чувствительности в промежности. 3.Локальный осмотр, обратите внимание на размер образования и ширину основания, наличие теней спинного мозга и хвостатого эквинуса на рентгеноскопии, нормальная ли поверхностная кожа или полупрозрачная мембрана, есть ли язвы или перфоративные утечки. 4. рентгенограммы позвоночника для определения места и степени дефектов позвонков. 5. рентгенограмма обычного рентгеновского снимка, чтобы показать степень и объем дефекта развития позвоночного канала. 6, МРТ, чтобы показать спинной мозг и нервные корешки внутри капсулы и обнаружить другие деформации, которые часто связаны с ней, такие как эмболия спинного мозга, интрадуральные (или (и) подкожные) липомы, дерматомные кисты или эпидермоидные кисты. Основными осложнениями выпячивания позвоночника являются утечка спинномозговой жидкости и, как следствие, цереброспинальный менингит; а также вторичный тромбоз спинного мозга, например, недержание мочи и нарушение двигательной функции нижних конечностей и сенсорные нарушения в области седла. Лечение Любой человек с легкими неврологическими симптомами и отсутствием гидроцефалии должен быть пролечен на ранней стадии с помощью операции по устранению spina bifida. Дети со spina bifida в сочетании с переплетением спинного мозга обычно бессимптомны в детстве, но по мере развития организма переплетенный спинной мозг растягивается, и появляются симптомы. Исследования показали, что только около 45% пациентов восстанавливаются после двигательных дисфункций, таких как слабость и онемение конечностей, и только 12% пациентов восстанавливаются после недержания мочи, а если недержание мочи все же возникает, то его можно вылечить с помощью операции по установке искусственной дуги телесно-нервного рефлекса. Поэтому, как только обнаружена привязка спинного мозга, необходимо хирургическое вмешательство, независимо от наличия или отсутствия симптомов. Семьи с рождения осознают, что образования на задней поверхности спины, сосудистые невусы, ямочки на коже и волосатость не являются поверхностным явлением и что в спинномозговом канале могут быть врожденные пороки развития позвоночника и спинного мозга. Их следует обследовать на ранних стадиях и оперировать как можно раньше, а не спешить с операцией после появления явных симптомов, о чем можно сожалеть всю оставшуюся жизнь. Благодаря значительным достижениям в области современной анестезии и нейрокритической помощи, возраст пациента в настоящее время не является серьезной проблемой, ограничивающей хирургическое вмешательство. 2. тяжелый паралич обеих нижних конечностей и больные с гидроцефалией должны рассматриваться как противопоказания к операции. 3. Операция обычно проводится через 3-6 месяцев после рождения. Если стенка кисты тонкая и может разорваться или уже разорвалась, необходимо как можно раньше провести операцию. Если на месте раны образовалась язва, повязку следует менять до истечения 3-5 месяцев после заживления раны, прежде чем приступать к хирургическому вмешательству. 4. хирургические методы и указания: (1) Используйте положение лежа, опустив голову и подняв ноги. (2) Обычно используется поперечный разрез. (3) Не следует иссекать кожу слишком сильно, чтобы предотвратить слишком сильное натяжение кожи во время наложения швов. (4) Кистозную шейку следует освободить до костного дефекта, при необходимости иссечь пластинку и зону эпидуральной рубцовой адгезии. Нервную ткань следует тщательно разрыхлить и освободить, по возможности сохраняя функциональную хвостовую ветвь, но терминальные нити, вызывающие тягу к шишке, следует перерезать. 5. костный дефект должен быть восстановлен с укреплением стенки капсулы или поясничной дорсальной фасции и плотно зашит для предотвращения утечки жидкости.