Spina bifida — один из наиболее распространенных врожденных пороков развития позвоночника, также известный как недостаточность спинного нервного ствола, дефект спинного нервного ствола, с частотой встречаемости до 1 на 1000 родов, в том числе до 4,7 на 1000 родов в Северном Китае. Наиболее распространенной формой spina bifida является отсутствие остистых отростков и позвоночных пластин, при этом позвоночный канал открывается дорсально, а деформация затрагивает один или несколько позвонков. Spina bifida подразделяется на рецессивную spina bifida и доминантную (кистозную) spina bifida. Из них доминантная spina bifida подразделяется на spina bifida, spina bifida спинного мозга и выпуклость спинного мозга. У большинства пациентов со spina bifida и спондилолистезом спинного мозга в той или иной степени выражен синдром связанного спинного мозга (ССМ) — синдром, при котором спинной мозг фиксируется в месте поражения и не может подниматься по мере роста позвоночника, вызывая нагрузку на спинной мозг, cauda equina и терминальные нити, что приводит к двусторонней дисфункции нижних конечностей и континенции. Подавляющее большинство пациентов с оккультной spina bifida не имеют клинических симптомов до конца жизни, хотя у небольшого меньшинства наблюдаются различные степени недержания мочи и потери мочи. Клинические проявления спондилолистеза и спондилолистеза спинного мозга делятся на четыре области: 1. Локальное образование: При рождении кистозное образование различного размера наблюдается в средней линии шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов спины. Масса имеет круглую или овальную форму, у большинства из них широкое основание, а у некоторых — полосатая. Поверхностный слой кожи нормальный или иногда рубцовый и тонкий. В случаях предыдущего разрыва поверхность гранулематозная или инфицированная. Если она разрушилась, происходит утечка спинномозговой жидкости с поверхности образования. Масса может увеличиваться в размерах, когда ребенок плачет, а при сдавливании массы родничок выбухает, показывая, что выбухающая масса сообщается с субарахноидальным пространством. Выпячивание позвоночника и спинного мозга в сочетании с липомой, наружной частью жирового образования, его глубокой поверхностью для выпячивания бурсы спинного мозга. 2, симптомы неврологического повреждения: простое выпячивание позвоночника, неврологических симптомов быть не может. Выпячивание спинной оболочки и деформация развития терминального отдела спинного мозга, деформация, образование полости спинного мозга, симптомы более серьезные, с различной степенью двусторонней дисфункции нижних конечностей и даже параличом и недержанием мочи и кала. Симптомы мочеиспускания являются признаком повреждения нервов. Выпячивание спинного мозга само по себе представляет собой ущемление спинного мозга, и синдром ущемления увеличивается с возрастом и ростом. Отростки спинного мозга обычно проявляются более тяжелыми неврологическими симптомами, также зависящими от степени деформации спинного мозга. 3. Выпуклая бурса может легко разрушиться и инфицироваться, что приводит к менингиту: оккультная spina bifida также может вызвать рецидивирующие симптомы менингита, если сопровождается эпизодическими синуситами. 4, другие симптомы: несколько выпячивание позвоночника в грудную клетку, живот, выпячивание таза, появление образований и сдавливание внутренних органов. Часть комбинированной гидроцефалии и других пороков развития, соответствующие симптомы. Клинические проявления синдрома привязки спинного мозга классифицируются как легкие, умеренные или тяжелые в зависимости от тяжести привязки и места ее расположения. У пациентов с легкой формой наблюдается слабость мышц нижних конечностей, легкая атрофия мышц, онемение, потеря мочи и иногда боли в спине или ногах. В основном поражается одна нижняя конечность, но иногда обе нижние конечности поражаются одновременно. При физикальном обследовании выявляются признаки повреждения периферических нервов, низкий мышечный тонус, легкая вялая гипотония и гипестезия нижних конечностей и промежности. В умеренных случаях эти двигательные и сенсорные нарушения более выражены, сопровождаются сколиозом, привычным вывихом бедра, высоким сводом, инверсионной и вальгусной деформациями и недержанием кала. В тяжелых случаях нижние конечности заметно ослаблены или даже парализованы, чувствительность заметно снижена или отсутствует, часто осложняется нейротрофическими изменениями, похолоданием и онемением дистальных отделов нижних конечностей, язвами в нижних конечностях и крестцово-копчиковой области, иногда полным параличом и недержанием мочи. У детей со spina bifida и спондилолистезом спинного мозга дисфункция нижних конечностей может усиливаться с возрастом и ростом и даже привести к параличу. Мочевые симптомы в основном представлены недержанием и затрудненным мочеиспусканием, что приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, длительное мочеиспускание при давлении в брюшной полости вызывает гидронефроз и почечную недостаточность, а в тяжелых случаях — опасную для жизни уремию. Он часто ассоциируется с запорами и недержанием кала. Лечение Врожденная спина бифида и выпуклость позвоночника, вызывающая недержание кала, является медицинской проблемой во всем мире. Восстановление выпуклости спинного мозга или освобождение от привязи спинного мозга после рождения может в разной степени улучшить функцию нижних конечностей и отсрочить дальнейшее повреждение нижних конечностей, но у некоторых пациентов после операции фекальные симптомы не улучшаются. Традиционные методы лечения недержания мочи и кала в основном симптоматические, такие как вшитые мочевые катетеры, надлобковая цистостомия, периодическая самокатетеризация и увеличение мочевого пузыря, все из которых не восстанавливают иннервацию мочевого пузыря и затрудняют достижение самоконтролируемого мочеиспускания. Искусственная рефлекторная дуга нерва тела-висцерального нерва (искусственная рефлекторная дуга) является лучшим решением проблемы нейрогенного недержания мочевого пузыря и кала, вызванного у пациентов со spina bifida и спондилолистезом спинного мозга, путем реконструкции местной иннервации и центрального контроля мочевого пузыря и прямой кишки. Основной принцип искусственной рефлекторной дуги заключается в том, что путем анастомозирования дистального конца двигательных волокон 1/2-1/4 ветви соматического нерва с проксимальным концом эфферентных волокон крестцового нерва, контролирующих мочевой пузырь и уретральный сфинктер, двигательные волокна соматического нерва могут регенерировать и заменить висцеральные преганглионарные волокна, формируя искусственную «кожно-спинальную центрально-везикальную» рефлекторную дугу. Исследования на животных показали, что соматический нерв может регенерировать и заменить висцеральные преганглионарные волокна для формирования искусственной рефлекторной дуги, что гибридизированные регенерированные нервные волокна имеют уникальную морфологическую структуру, что в искусственной рефлекторной дуге происходит нормальная выработка и транспортировка нейротрансмиттеров, и что нервные импульсы, генерируемые соматическими двигательными нейронами, могут следовать по пути искусственной рефлекторной дуги и вызывать рефлекс мочеиспускания в мочевом пузыре.