В последние годы, в связи с длительным лечением аналогами нуклеозидов (кислот), некоторые пациенты действительно соответствуют критериям прекращения приема, успешно лечатся и могут прекратить прием лекарств. Как эти пациенты должны прекращать прием препаратов? На что следует обратить внимание во время прекращения приема препарата? Каковы критерии прекращения терапии нуклеозидами (кислотами)? Если АЛТ в норме, ДНК HBV не обнаруживается и произошла серологическая конверсия антигена e, продолжайте принимать препарат и проверяйте АЛТ, ДНК HBV, антиген e и антитела e каждые 3-6 месяцев. Если вышеуказанная эффективность сохраняется в течение 1 года, прием препарата следует прекратить. Если эти результаты не достигнуты, прием препарата следует продолжать до тех пор, пока эти результаты не будут достигнуты. Таким образом, общая продолжительность лечения должна составлять ≥ 2 лет. Для пациентов с е-антиген-отрицательной «малой тройкой» следует провести анализ АЛТ и ДНК HBV через 1 год лечения. Если АЛТ в норме и ДНК HBV не обнаружена, пациент должен продолжать прием препарата и прекратить его только при сохранении эффективности в течение 18 месяцев, а общая продолжительность лечения должна составлять ≥2,5 лет. В последней редакции (2007) Руководства по лечению хронического гепатита В Американской ассоциации по изучению заболеваний печени говорится, что прием противовирусных препаратов при хроническом гепатите В следует продолжать до исчезновения поверхностного антигена (HBsAg) перед прекращением лечения. Как пациенты, которые соответствуют критериям прекращения приема лекарств, должны прекратить их прием? Некоторые пациенты считают, что сокращение дозы или прием препарата через день перед прекращением его приема уменьшит рецидив после прекращения приема. Это не так. Примерно у 20% пациентов, отвечающих критериям прекращения приема препарата, после прекращения приема может возникнуть рикошет. Причина рецидива заключается в том, что вирус гепатита В у этих пациентов не полностью подавлен. Если мы снижаем дозу или принимаем лекарство в разные дни, вирус долгое время находится в организме под воздействием низкого уровня лекарств, что непременно приведет не только к устойчивости к препарату, но и к рецидиву в дальнейшем. Если резистентный вирус отскочит назад и лекарство будет принято снова, оно уже не будет эффективным. Поэтому, если пациент, отвечающий критериям прекращения приема препарата, решает прекратить его прием, он должен полностью прекратить его прием, ни в коем случае не снижать дозу и не принимать его через день. Если произойдет отскок, препарат все равно будет эффективен при повторном приеме. Что можно сделать, чтобы предотвратить или уменьшить рикошет после прекращения приема препарата? Существует ряд факторов, которые могут повлиять на возникновение рикошета после прекращения приема препарата. Во-первых, отскок после прекращения приема препарата связан с тем, были ли соблюдены критерии прекращения приема препарата. Приблизительно у 20% пациентов, отвечающих критериям прекращения приема препарата, после прекращения приема, скорее всего, произойдет рецидив, однако частота рецидивов у тех, кто не отвечает критериям прекращения приема, может достигать 80% и более. Во-вторых, рецидив после прекращения лечения связан со статусом e-антигена и поверхностного антигена до и после лечения. e-антиген-положительные «крупные трехположительные» пациенты тем менее склонны к рецидиву, чем раньше они превращаются в «мелких трехположительных» пациентов, и чем выше значение e-антигена до лечения, тем быстрее оно снижается после лечения. Чем выше значение е-антигена до лечения, тем быстрее он падает после лечения, тем меньше вероятность рецидива; чем ниже количественное значение поверхностного антигена до лечения, тем быстрее он падает после лечения, тем меньше вероятность рецидива после прекращения приема лекарств; и почти у всех тех, у кого отрицательный поверхностный антиген, рецидива не будет. В-третьих, рецидив после прекращения лечения связан с продолжительностью консолидирующей терапии. чем дольше длится консолидирующая терапия, тем меньше вероятность рецидива. Поэтому лучше всего проверить количественные показатели пяти тестов на гепатит В с помощью импортных реагентов до и после лечения, наблюдать за изменениями во время лечения и стараться продлить продолжительность консолидирующей терапии как можно дольше после достижения критериев для прекращения лечения, желательно до исчезновения поверхностного антигена. Независимо от факторов, связанных с рецидивом после прекращения лечения, пациенты должны находиться под наблюдением после прекращения лечения. Функцию печени и ДНК HBV обычно проверяют раз в месяц после прекращения лечения, а наиболее вероятное время рецидива обычно составляет 3-6 месяцев после прекращения лечения. Если через 6 месяцев рецидива нет, частоту наблюдения можно сократить до одного раза в 2-3 месяца; если через 1 год рецидива нет, можно считать, что препарат успешно отменен, но наблюдение по-прежнему необходимо каждые 6-12 месяцев, чтобы быть начеку в случае повторной активности вируса гепатита В.