Пациенты с HBsAg <1500 МЕ/мл, получающие нуклеотидные противовирусные препараты, имеют высокую вероятность клинического излечения при переходе на интерферон длительного действия Заболевание: HBeAg-положительный хронический гепатит B (гепатит B major triplet) Описание: Мужчина, 33 года, служащий, с хорошим финансовым доходом. При физикальном обследовании до 2006 года у него был обнаружен HBsAg-позитивный статус, но функциональные тесты печени показали, что трансаминазы колебались в пределах нормы, и пациент не обращал на них внимания. В феврале 2009 года физикальное обследование функции печени показало повышенные трансаминазы, с повторяющимися колебаниями и АЛТ в основном между 150-350 Ед/л, что сопровождалось повторяющейся слабостью, чувством усталости и плохим аппетитом. Диагноз: HBeAg-положительный хронический гепатит В. 2 года и 6 месяцев на противовирусной терапии энтекавиром, вирус отрицательный, трансаминазы вернулись к норме, HBsAg 1350 МЕ/мл. Ожидания от лечения: Я буду принимать пероральные препараты до конца жизни, исходя из моего текущего состояния лечения, есть ли альтернатива длительному приему препаратов для достижения клинического излечения Обследование и состояние медикаментов: Диагноз: Хронический гепатит В отрицательный, но пероральные препараты необходимо принимать длительное время. История болезни: После 2 лет и 6 месяцев приема пероральных противовирусных препаратов в августе 2010 года была добавлена комбинированная терапия интерфероном длительного действия в течение 2 месяцев, затем монотерапия интерфероном до декабря 2012 года. Обследование: вирусология: HBV DNA <5E+2 копий/мл; серология: HBsAg(-), HBsAb(-), HBeAg(-), HBeAb(-), HBcAb(+); биохимия: ALT 33 U/L, AST повышен (35 U/L ), γ-GT 28 U/L. Курс лечения: пациентка молодая, ранее получала противовирусное лечение. История предыдущего противовирусного лечения, нормальный исходный уровень АЛТ и отрицательная ДНК HBV позволяют предположить, что хронический гепатит В находится под контролем, уровень поверхностного антигена низкий, и клиническое излечение возможно при терапии пегилированным интерфероном-2а. После назначения пегилированного интерферона-2а ДНК HBV была отрицательной при проведении анализов в 1-й, 3-й, 6-й и 9-й месяцы, и функция печени была в норме, в то время как количественное содержание HBsAg продолжало снижаться; клиренс HBsAg наступил после 1 года лечения (стандартный курс лечения, т.е. 48 недель). Последующее наблюдение после прекращения лечения продолжалось более 1 года, сероконверсия HBeAg и сероконверсия HBsAg сохранялись на протяжении всего периода, а функция печени была в пределах нормы. Во время первой инъекции у пациента развилась лихорадка и мышечные боли, которые прошли через три дня. Резюме эксперта: Для молодых пациентов и при желании прекратить прием препаратов, если HBsAg <1500 МЕ/мл, предпочтительнее перейти на терапию пегилированным интерфероном, ожидается ограниченный курс противовирусной терапии и даже перспектива получения клиренса HBsAg и достижения состояния клинического излечения. Изменение количественного содержания HBsAg во время лечения пегилированным интерфероном помогает определить эффективность. Пациенты с более значительным снижением количественного содержания HBsAg во время лечения могут получать более длительное лечение, и ожидается, что они достигнут лучших результатов.