Существует множество методов лечения некроза головки бедренной кости, которые сводятся к двум основным категориям, а именно: нехирургическое лечение и хирургическое лечение. Как правило, пациенты, страдающие от остеонекроза головки бедренной кости, предпочитают нехирургическое лечение, поскольку боятся операции. На самом деле, выбор этого метода лечения не зависит от субъективного желания пациента, а зависит от стадии некроза головки бедренной кости. Пациенты с ранней стадией (I и некоторые II стадии) могут получать нехирургическое лечение, в то время как пациенты с промежуточной и поздней стадией (II и выше) должны получать хирургическое лечение, а некоторым пациентам для получения удовлетворительных результатов после операции необходимо проводить другие вспомогательные методы лечения. Поэтому пациенты, страдающие от некроза головки бедренной кости, должны избавиться от непонимания в лечении, верить в науку и получать различные виды лечения в зависимости от тяжести состояния, иначе они пропустят время лечения и приведут к необратимым и серьезным результатам.
Хотя ученые и медицинские работники в стране и за рубежом провели более полувека кропотливых исследований этиологии некроза головки бедренной кости и его патогенеза, все еще остается много областей, которые не совсем ясны и требуют дальнейшего изучения. В настоящее время существует множество методов лечения, но каждый из них имеет свои ограничения. Из-за этого медицинский рынок и улицы наводнены множеством причудливых «панацеи» и «панацеи от всех бед» методов лечения некроза головки бедренной кости, что на самом деле ненаучно. После лечения результатом становится много страданий, понимаешь, что обманут, когда уже слишком поздно.
Как лечить остеонекроз головки бедренной кости? Это самый важный вопрос, который волнует всех пациентов с некрозом головки бедренной кости. Выбор плана лечения должен основываться на возрасте пациента, месте некроза, размере и стадии некроза, а также на индивидуальном плане лечения, разработанном опытными специалистами для достижения удовлетворительных результатов и максимальной экономии медицинских расходов.
Нехирургическое лечение
Не все некрозы головки бедренной кости требуют хирургического лечения, а те, у которых некроз составляет менее 15% или менее 25% не несущей нагрузку области и отсутствуют симптомы, могут лечиться без операции и нуждаются лишь в тщательном наблюдении. Обычно используются следующие методы: лекарственная терапия, высокочастотная магнитная терапия, экстракорпоральная ударная волна, гипербарический кислород, защитное ношение тяжестей и т.д., которые можно попробовать при I или даже II стадии. Следует внимательно следить за площадью некроза более 30%.
1, медикаментозная терапия: по данным отечественной и зарубежной литературы, до сих пор человечество не нашло действительно надежных эффективных препаратов, способных вылечить некроз головки бедренной кости. Тем не менее, лекарственная терапия по-прежнему является предпочтительным методом из всех нехирургических методов лечения. В соответствии с современным пониманием патогенеза некроза головки бедренной кости, то есть учением о повреждении сосудов, фармакологические методы лечения делятся на следующие категории.
Препараты для улучшения местного кровообращения: целевой простагландин Е (Кайзер)- обладает эффектом сильного расширения кровеносных сосудов, ингибирования коагуляции тромбоцитов и улучшения деформируемости эритроцитов. Chuanxiongzin- китайская травяная медицина, этот препарат может ингибировать высвобождение тромбоцитов, уменьшить воспалительную реакцию сосудов, снять спазм сосудистой гладкой мускулатуры, уменьшить вязкость цельной крови и плазмы и объем давления эритроцитов, а также уменьшить выработку фибриногена в плазме.
Антикоагулянтные препараты: низкомолекулярный гепарин (быстрая леска) — обладает эффектом антикоагуляции, снижает вязкость крови, улучшает способность фибринолиза, широко используется в профилактике и лечении тромбоэмболических заболеваний. Некоторые зарубежные ученые применяли его при лечении раннего некроза головки бедренной кости и добились хороших результатов.
Липидоснижающие препараты: Липидопонижающие препараты статины могут улучшить липидный обмен, снизить уровень липидов в крови, уменьшить или избежать жировой эмболии кровеносных сосудов в кости. Эксперименты на животных подтвердили, что сочетание этих препаратов с глюкокортикоидами при лечении заболевания может снизить частоту возникновения остеонекроза головки бедренной кости. Однако препарат токсичен для печени и должен использоваться с осторожностью при длительном применении.
Препараты против остеопороза: аллантоин фосфат натрия (Фосамакс) — подавляя активность остеокластов, он хорошо влияет на предотвращение разрушения головки бедренной кости.
Другие препараты: Нестероидные противовоспалительные препараты — облегчают боль в суставах и другие симптомы, способствуют восстановлению функции суставов и предотвращают развитие деформаций суставов. Препараты для защиты суставного хряща (костная сила) — оказывают эффект восстановления суставного хряща, защищают и задерживают разрушение суставного хряща.
2. Высокочастотное магнитное поле: Магнитная терапия является проверенным методом лечения, способствующим заживлению переломов. Механизм может заключаться в улучшении местной микроциркуляции крови, накоплении фактора роста костей через гуморальный иммунитет, повышении активности остеобластов и способствовании заживлению переломов. Высокочастотный спиральный магнетизм используется для лечения некроза головки бедренной кости, который может улучшить микроциркуляцию и способствовать росту кровеносных сосудов в очагах некроза, имеет лучшую эффективность в снятии болевых симптомов и может быть использован в качестве вспомогательного средства для лечения раннего некроза головки бедренной кости.
3.Экстракорпоральная ударная волна: В настоящее время в клинической практике используется в основном для экстракорпоральной литотрипсии камней мочевыводящей системы и гепатобилиарной системы. В последние годы она применяется для лечения раннего некроза головки бедренной кости, используя ту особенность, что она может вызвать микрофрактуру склеротической зоны на краю очага некроза головки бедренной кости, устраняя блокирующий эффект склеротической зоны на рост восстанавливающих сосудов в очаг некроза, тем самым способствуя восстановлению.
4, гипербарический кислород: израильские ученые сообщили, что лечение I стадии ишемического некроза головки бедренной кости с помощью гипербарической кислородной терапии, пациенты в гипербарической камере с маской вдыхают 100% кислород под давлением от 2 до 2,4 атмосфер в течение 90 минут / день, 6 раз в неделю, в общей сложности 100 раз. 81% пациентов с I стадией ишемического некроза головки бедренной кости восстановили нормальную МРТ после гипербарической кислородной терапии, только 17% пациентов без гипербарической кислородной терапии восстановились. Поэтому считается, что гипербарический кислород может эффективно лечить I стадию ишемического некроза головки бедренной кости.
5. Защитное ношение тяжестей: Вопрос о том, может ли ходьба с костылями эффективно избежать коллапса ранней некротической головки бедра, до сих пор остается спорным, но большинство ученых считают, что ходьба с костылями оказывает определенное защитное действие на головку бедра, поэтому они в основном рекомендуют пациентам ходить с двойными костылями, но не с инвалидными креслами, так как может возникнуть остеопороз от использования.
Хирургическое лечение для сохранения головки бедренной кости.
Для остеонекроза вошел в стадию II некроза области более 30%, эффективность нехирургического лечения не очень хорошо, в это время должны быть приняты для сохранения головки бедренной кости хирургии, можно ожидать, чтобы достичь хороших результатов.
1, аутологичная трансплантация стволовых клеток костного мозга: Этот метод был впервые предложен французским ученым, который проследил более 600 случаев лечения остеонекроза I и II стадии в течение более 6 лет, с отличным показателем более 80% Китайско-японская больница дружбы остеонекроза и центр сохранения и реконструкции суставов улучшенный метод, каждый раз около 150 мл костного мозга извлекается, Клетки костного мозга отделяются клеточным сепаратором, сжимаются до 7-10 мл, с помощью рентгеновской рентгеноскопии или навигации с использованием тонких Сжатые клетки костного мозга плюс остеоиндуктивный фактор (BMP2) подавались под давлением и вводились в зону декомпрессии для множественных перфораций в области остеонекроза. После нескольких случаев с более чем 6 месяцами наблюдения первоначальные результаты были хорошими. Преимущество этого метода в том, что он менее инвазивен и позволяет провести раннюю дебридмент. Недостатком является то, что если остеонекроз четко выражен и имеет кистозные изменения, эффективность невелика.
2, через окно в шейке головки бедра, декомпрессия области луковицы декомпрессии, играя давление имплантации: этот метод подходит для границы некроза ясно, область некроза вблизи поверхности сустава, площадь некроза более 15% до 30% ранней стадии II или III молодых и среднего возраста пациентов. Под рентгеновским наведением некротическая кость выскребается через небольшой разрез (около 5 см) в передней части бедра, и под давлением имплантируется аутологичная кость, искусственная кость, BMP2 и др. По данным центра остеонекроза больницы китайско-японской дружбы, более 100 случаев наблюдались в течение более 4 лет, и отличные показатели II стадии составляют 100%, а ранней III стадии — 75%, что лучше, чем в зарубежных отчетах.
3, удаление поражения с использованием васкуляризированного костного трансплантата малоберцовой кости: для молодых пациентов (менее 40 лет) с ранней стадией III и IV. Эта процедура немного более инвазивна и требует двух разрезов, но разрезанная малоберцовая кость, имплантированная с кровотоком (живая кость), и лучшая механическая поддержка желательны для головки бедренной кости, которая начала разрушаться. По отечественным и зарубежным клиническим отчетам, 10-летний отличный показатель составляет от 60% до 70%.
4.Остеотомия: У некоторых молодых пациентов (менее 45 лет) некротические очаги расположены в несущей области, а в не несущей области остеонекроза нет, некротические очаги могут быть перемещены в не несущую область путем ротационной остеотомии через бедренный гребень или инверсионной и экзостозной остеотомии, а нормальная хрящевая поверхность переносится в несущую область для защиты головки бедра от разрушения. Требования, предъявляемые к такого рода операциям, делают подвижность сустава лучше, а врач имеет опыт для достижения лучших результатов.
5. Следует понимать, что операция по сохранению головки бедренной кости проводится для того, чтобы избежать или отсрочить операцию по замене искусственного сустава. Поскольку, как бы вы ни старались, всегда найдутся пациенты с некрозом головки бедренной кости, которым в конечном итоге потребуется операция по замене искусственного сустава, поэтому хирургическое лечение по сохранению головки бедренной кости должно быть направлено на то, чтобы не оставлять позади трудности, связанные с операцией по замене искусственного сустава, из вышеперечисленных нескольких операций, (1), (2) и (3) больше соответствуют этой ситуации.
В настоящее время некоторые медицинские подразделения увлекаются сосудистыми вмешательствами, мы считаем, что эта терапия вредна и бесполезна. Согласно опыту лечения сердечно-сосудистых и цереброваскулярных эмболий, тромболизис эффективен только через 6-12 часов после эмболии. После установления диагноза некроза головки бедренной кости сосудистая эмболия обычно длится более 3 месяцев или даже дольше, поэтому рассасывание эмбола невозможно. Внутрисосудистая канюляция неизбежно повреждает эндотелий сосудов и может усугубить ишемию, повреждая неповрежденные сосуды.
Замена искусственного сустава
1. Типы искусственных суставов и материалы.
Некроз головки бедренной кости, например, ранняя диагностика и лечение могут заставить более 70% пациентов избежать или отложить замену искусственного сустава. Но поскольку в нашей стране задержка диагностики, нестандартное лечение более распространены, так что многие пациенты с головкой бедренной кости, когда диагноз был поздно (III, IV) другие методы были очень трудно работать, пришлось выполнить искусственную замену сустава. Однако с улучшением материалов искусственного сустава, конструкции протеза и мастерства врачей эффективность искусственной замены сустава быстро повышается, и излишние опасения становятся ненужными.
Типы искусственных тазобедренных суставов включают.
①Замена поверхности головки бедренной кости;
②Замена искусственной головки бедренной кости;
③ полная замена искусственного тазобедренного сустава.
Обычно используемыми материалами для имплантатов искусственных суставов являются.
①Металлические сплавы;
② полимерные материалы;
③ керамические материалы. Обычно используемые металлы можно разделить на три категории: на основе титана (титан и титановые сплавы), на основе кобальта (кобальт-хром, кобальт-никелевый сплав, кобальт-хром-молибден и т.д.) и на основе железа (нержавеющая сталь). Полимерные материалы относятся к сверхвысокополимерному полиэтилену, который в основном используется для изготовления протеза вертлужной впадины и подкладки для протеза вертлужной впадины. Алюминиевая и циркониевая керамика обладают хорошей инертной стабильностью и могут быть использованы в искусственных суставах для цефалической части искусственного тотального тазобедренного сустава. В экспериментах in vivo и in vitro скорость истирания и износа поверхностей искусственных суставов из глинозема и диоксида циркония была значительно снижена.
В зависимости от различных материалов цефалической впадины искусственного тотального тазобедренного сустава, компонентами опорной поверхности сустава являются.
①Металл-полиэтилен;
② керамика-полиэтилен;
③металл-металл;
④керамика-керамика. Первые две из этих комбинаций широко используются в настоящее время.
В соответствии с различными методами фиксации искусственных тотальных протезов бедра, они делятся на.
① Нецементируемая биологическая фиксация ;
② фиксация костным цементом.
2.Каков срок службы искусственного сустава?
Для пациентов, которым предстоит искусственное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, наиболее важным вопросом является срок службы искусственного сустава. Хотя искусственное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава широко проводится в Китае в последнее десятилетие, а хирурги-ортопеды становятся все более зрелыми, не хватает результатов более частого наблюдения. Согласно результатам зарубежных многоцентровых, крупных выборочных и длительных исследований, выживаемость искусственного сустава достигает 80% через 20 лет и 64% через 30 лет, то есть около 80% пациентов могут использовать искусственные суставы через 20 лет после замены, а 64% пациентов — через 30 лет, при этом протез, который они используют, разработан в 1970-х или 1980-х годах. В 21 веке выбор материала и конструкция искусственного тотального протеза тазобедренного сустава стали более обоснованными, а хирургические методы широко усовершенствованы, поэтому ожидается, что срок службы протеза будет более длительным, а эффективность — более оптимистичной.
Существует множество факторов, влияющих на срок службы искусственного протеза сустава, выбор материала протеза, расположение протеза (т.е. хирургическая техника хирурга-ортопеда) и качество кости пациента — три основных фактора. 60% срока службы протеза зависит от хирургической техники, 20% — от материала протеза и 20% — от качества кости. Такие факторы, как остеонекроз головки бедренной кости, возникновение остеопороза вследствие длительного отсутствия нагрузки на пораженную конечность и замена искусственного сустава, безусловно, повлияют на срок службы. Центр остеонекроза и сохранения и реконструкции суставов больницы китайско-японской дружбы накопил более 700 случаев хирургического лечения искусственных суставов, а с марта 2003 года первым в Китае стал проводить малоинвазивную замену искусственных тазобедренных и коленных суставов под навигационным руководством, добившись отличных результатов и накопив богатый опыт.
3. Костно-цементный искусственный сустав и его применение.
В 1961 году Карнли впервые представил технологию использования тотального тазобедренного сустава с костным цементом, и эта технология постоянно совершенствовалась и развилась до четвертого поколения технологии костного цемента, что значительно увеличило срок службы протеза сустава. Цементированный тотальный тазобедренный сустав в основном используется для пациентов с остеопорозом или пациентов с прямым бочкообразным проксимальным отделом бедренной кости и пожилых пациентов (>65 лет).
4. Нецементированные искусственные суставы и их применение.
Его теоретическая основа заключается в том, что пористая металлическая поверхность протеза может вызвать рост кости в протез, что указывает на плотное сжатие кости с задним костным соединением, таким образом достигается цель биологической фиксации протеза, в основном для людей молодого и среднего возраста и хорошего качества кости.
5, применение минимально инвазивной хирургии в искусственном протезировании суставов.
С непрерывным развитием технологии искусственного полного эндопротезирования тазобедренного сустава, стало возможным проведение минимально инвазивного полного эндопротезирования тазобедренного сустава с небольшим разрезом. Длина хирургического разреза составляет не более 10 см, а время операции не увеличивается или даже может быть сокращено. Эта техника означает больше, чем просто маленький разрез; ее техническая направленность заключается в уменьшении повреждения связок, мышц и костной ткани, а также в безопасности, эффективности, повторяемости и проверке временем. Преимуществами являются.
① Маленькие разрезы эстетически привлекательны (можно использовать внутрикожные швы);
② Меньшая травматизация мягких тканей вокруг сустава во время операции, меньшее кровотечение, меньшая боль в послеоперационной ране и меньшее количество осложнений;
③ Раннее возобновление повседневной жизни и функций. Пациенты могут ходить по земле с помощью костылей уже на второй-третий день после операции, что значительно снижает осложнения в периоперационном периоде.
6, Применение навигационных технологий при замене искусственного сустава.
Система хирургической навигации с наведением изображения — это новая технология, разработанная за последние 10 лет и широко применяемая в клинической практике. Поскольку угол установки протеза вертлужной впадины очень важен для продления срока службы протеза, при использовании механических направляющих для установки он не очень надежен.
7. Замена поверхности головки бедренной кости.
Поскольку не существует кардинального решения проблемы остеолиза и расшатывания протеза, вызванного полиэтиленовыми абразивными обломками чашки после тотальной артропластики тазобедренного сустава, появился вид замены поверхности головки бедренной кости, при котором максимально сохраняется объем кости бедра и заменяется только поверхность головки бедренной кости. Эта процедура технически сложна и требует подготовки и клинического опыта хирурга-ортопеда. Она считается переходной операцией, а некоторые называют ее «операцией «деньги на время», которая может отсрочить время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. К распространенным хирургическим осложнениям относятся.
① Перелом шейки бедра;
② Плохая установка протеза;
(3) Ослабление и вывих протеза и т.д.
Сращивание суставов
Сращивание тазобедренного сустава начинается с лечения тяжелого разрушения сустава, вызванного туберкулезным артритом, а также значительной нестабильности сустава и болезненного фибромускулярного анкилоза. Преимущества сросшегося бедра заключались в том, что оно было безболезненным, абсолютно стабильным и долговечным, но со временем оно, как правило, вызывало боли в пояснице и симптомы в ипсилатеральном колене и контралатеральном бедре. До конца 1970-х годов эта процедура рассматривалась как альтернатива остеотомии и артропластике, особенно у молодых пациентов с односторонним заболеванием тазобедренного сустава и большой нагрузкой. В последние годы количество операций по эндопротезированию тазобедренного сустава уменьшается с каждым годом.