В настоящее время наиболее эффективным методом лечения внепеченочной холангиокарциномы остается хирургическая резекция, однако биологическое поведение холангиокарциномы определяет ее клинические характеристики, связанные с низким процентом резекции. В частности, холангиокарцинома подвздошной области труднее поддается хирургической резекции, поскольку она находится во внепеченочном желчном протоке и имеет особое расположение, и часто прогрессирует после постановки диагноза. По данным литературы, доля холангиокарциномы, которую можно хирургически резецировать, составляет от 5% до 50%, в среднем 20%. 1. Предоперационная подготовка: Из-за широкого объема резекции при холангиокарциноме портальной печени во многих случаях требуется одновременная лобэктомия, у пациентов часто бывает тяжелая желтуха, недоедание и низкая иммунная функция, а пациенты с холангиокарциномой обычно старше, поэтому хорошая предоперационная подготовка очень важна. 2. Хирургические методы: Хирургические методы резекции рака желчных протоков обычно различаются в зависимости от расположения и типологии опухоли. Опухоль IV типа широко распространяется и трудно поддается резекции, поэтому может быть рассмотрена возможность тотальной гепатэктомии и трансплантации печени. Хвостатая доля расположена позади первой печеночной хилары, а ее печеночный проток короткий и находится рядом со слиянием хиларных желчных протоков. Отдаленное метастазирование холангиокарциномы в подпеченочную область происходит позже, но инфильтрация и распространение по желчному протоку и околожелчным тканям встречаются очень часто. Все раковые опухоли желчных протоков, инвазирующие выше сливающегося печеночного протока, скорее всего, будут инвазировать печеночный проток хвостовой доли и ткани печени, причем одна группа сообщила о 97% случаев. Поэтому резекция хвостатой доли должна быть основным компонентом радикальной резекции при холангиокарциноме в илеарной области. Клетки холангиокарциномы могут либо непосредственно проникать, либо метастазировать во внутри- и внепеченочные желчные протоки и соединительную ткань гепатодуоденальной связки через кровеносные и лимфатические сосуды или через периневральное пространство. Поэтому тщательное иссечение и удаление нервных волокон и нервных сплетений в подвздошной области, иногда даже включая правый брюшной ганглий, во время хирургической резекции холангиокарциномы должно быть одним из основных требований к радикальной резекции холангиокарциномы. В то же время соединительная ткань в гепатодуоденальной связке должна быть удалена как можно тщательнее вместе с жировой лимфоидной тканью, чтобы осуществить «скелетизацию» сосудов в илеарной области. В последние годы частота хирургической резекции холангиокарциномы подвздошной области значительно улучшилась, и частота резекции увеличилась с 10% в прошлом до примерно 50%.