Диабетическая периферическая нейропатия, наиболее распространенное хроническое осложнение диабета, представляет собой группу периферических нейропатий, при которых сенсорные и вегетативные симптомы являются основными клиническими проявлениями. Симптомы поражения двигательных нервов менее выражены. Вместе с диабетической нефропатией и диабетической ретинопатией она составляет диабетическую триаду и серьезно влияет на качество жизни диабетиков. Итак, с какими распространенными вопросами сталкиваются пациенты с диабетической периферической нейропатией? Ниже приведены часто задаваемые вопросы о диабетической периферической нейропатии.
I. Что такое диабетическая периферическая нейропатия?
Диабетическая периферическая нейропатия является наиболее распространенным осложнением диабета, встречающимся у 60% людей с диабетом. Более чем у 50% людей, страдающих диабетом более 20 лет, развивается периферическая нейропатия. Основными проявлениями являются двусторонняя симметричная боль, онемение, потеря болевой и температурной чувствительности или даже отсутствие боли, сухая и утолщенная кожа, мышечная слабость и атрофия мышц, включая типичные «перчаточные и носкоподобные» сенсорные нарушения, обычно больше в нижних конечностях, чем в верхних.
Каковы клинические проявления диабетической периферической нейропатии верхних конечностей?
1. Онемение пальцев, кончиков пальцев и ладоней, с электрическим ощущением и гипералгезией.
2. Нарушение чувствительности, напоминающее перчатку.
3. Боль в пальцах и кончиках пальцев, усиливающаяся ночью.
4. неуклюжесть рук и плохая мелкая моторика.
5. Атрофия мышц кисти и ослабление силы.
6. кожа на руках меньше потеет, становится сухой, грубой и утолщенной.
7. способность руки заживлять раны становится низкой.
Каковы клинические проявления диабетической периферической нейропатии нижних конечностей?
1. онемение передней и боковой икры, дорсальной части стопы, пальцев и подошвы стопы, сопровождающееся электрическим шоком и гипералгезией.
2. Уменьшение боли и температурных ощущений в стопе.
3. Носкоподобные сенсорные нарушения.
4. Боль в переднебоковой части голени, дорсальной части стопы, пальцах, подошве и пятке, хуже ночью.
5. неуклюжесть ног и плохая мелкая моторика.
6. Плохая чувствительность подошвы стопы на дороге, плохое равновесие, легко упасть и споткнуться.
7. атрофия мышц стопы и ослабление силы.
8.Кожа стопы менее потная, сухая, грубая и утолщенная.
9, способность заживления ран на ногах становится низкой.
10. На стопе появляются трудно заживающие язвы.
4.Как подтвердить диагноз диабетической периферической нейропатии?
1. Диагностирован сахарный диабет.
2. клинические проявления, такие как онемение, боль и слабость в руках и ногах.
3. положительные признаки при неврологическом осмотре.
4. Аномальная электромиография срединного нерва, локтевого нерва верхней конечности, общего малоберцового нерва и заднего большеберцового нерва нижней конечности.
5. исключить серьезные артериовенозные поражения конечностей.
6. Исключить тяжелый спондилез шейного и поясничного отделов.
7. другие причины, которые необходимо исключить: алкоголизм, радиационное поражение, отравление тяжелыми металлами, рак, недостаток витаминов, уремия и т.д.
Каков текущий статус лечения диабетической периферической нейропатии?
Общепризнано, что диабетическая периферическая нейропатия медленно прогрессирует, необратима и трудно поддается профилактике и лечению. Внутреннее лечение основано на контроле уровня глюкозы в крови, симптоматическом лечении (анальгетики, карбамазепин, фенитоин натрия и т.д.) и питании нервов, но специфического и эффективного лечения не существует. Эффективного лечения потери чувствительности конечностей не существует, за исключением попыток избежать повреждения мягких тканей, которое может привести к цепи серьезных последствий. По оценкам, 27% стоимости лечения диабета в США расходуется непосредственно на профилактику и лечение диабетической периферической нейропатии. Учитывая большую численность населения Китая и большое количество больных диабетом, эти огромные расходы лягут тяжелым бременем на семьи пациентов и общество.
VI. Каковы основные опасности диабетической периферической нейропатии?
Онемение и боль в конечностях могут серьезно повлиять на качество жизни пациентов. Сильная боль может даже привести к бессонным ночам и невыносимой боли. Прогрессирующая необратимая потеря чувствительности стопы происходит у 15% больных диабетом как естественное течение. Потеря чувствительности стопы не только приводит к потере равновесия при ходьбе, подверженности падениям и травмам и даже переломам, но потеря поверхностной чувствительности, особенно болевой, имеет особое значение в развитии инфекций стопы, язв и ампутаций. Заболеваемость язвами конечностей у пациентов с диабетом составляет 2,5% в год, а частота рецидивов язв после заживления существующей язвы достигает 70%. 80-85% ампутаций у пациентов с диабетом связаны с труднозаживающими язвами, вызванными диабетической периферической нейропатией. К сожалению, на сегодняшний день считается, что консервативное лечение не может остановить прогрессирование диабетической периферической нейропатии и обеспечивает лишь временное облегчение симптомов.
Новое понимание этиологии диабетической периферической нейропатии
Специфический патогенез диабетической периферической нейропатии до сих пор остается неопределенным. Обычно считается, что это результат воздействия множества факторов, таких как сосудистые, метаболические и биомеханические эффекты. Последние медицинские исследования показали, что при анатомическом и физиологическом стенозе запястья, локтя, латеральной части колена, внутренней лодыжки, дорсальной части стопы и других конечностей периферические нервы (такие как срединный, локтевой, общий малоберцовый и задний большеберцовый нервы верхней конечности), которые опухают из-за диабетических метаболических и сосудистых нарушений, сдавливаются окружающей соединительной тканью с пониженной эластичностью, что приводит к порочному кругу усиления нейропатии. Это является важным фактором в патогенезе диабетической периферической нейропатии. Эта теория обещает новый микрохирургический подход к диабетической периферической нейропатии.
Новый подход к лечению диабетической периферической нейропатии
Идея о том, что сдавление периферических нервов при анатомических и физиологических стенозах конечности является важным причинным фактором диабетической периферической нейропатии, привлекает внимание хирургов. Профессор Деллон из отделения нейрохирургии Медицинской школы Университета Хопкинса, США, в 1988 году стал пионером в использовании декомпрессии периферических нервов в лечении диабетической периферической нейропатии и продемонстрировал это в исследованиях на животных. С 1992 года профессор Деллон занимается лечением диабетической периферической невропатии с помощью микродекомпрессии периферического нерва и на сегодняшний день провел более 4 000 процедур. Более 40 000 пациентов по всему миру прошли лечение с помощью этой процедуры.
9. Как проводится микродекомпрессия периферического нерва?
Разрезы на нижних конечностях выполняются на латеральном колене, медиальной лодыжке и дорсуме стопы под поясничной анестезией, а разрезы на верхних конечностях — на запястье и локте под местной анестезией. Каждый разрез длиной всего несколько сантиметров. Микродекомпрессия осуществляется путем микроскопического высвобождения соединительной ткани, такой как мышцы, сухожилия и связки, из периферических нервов запястья, локтя, латеральной части колена, медиальной лодыжки и дорсальной части стопы для улучшения симптомов, таких как онемение и боль. Процедура имеет небольшую продолжительность. Его преимущества заключаются в меньшем кровотечении, меньшем количестве осложнений, меньшей боли и более быстрых результатах.
X. Хирургические результаты микродекомпрессии периферических нервов
В целом, более 85% пациентов испытали значительное облегчение симптомов после операции. Общая эффективность декомпрессии нервов при плантарных сенсорных нарушениях и болях в стопе составляет 80%, и эта процедура кажется более эффективной для облегчения боли. Данные по декомпрессии срединного нерва запястного канала показывают 100% процент облегчения сенсорных расстройств верхних конечностей. Те же данные показывают, что сенсорный дефицит верхней конечности может быть снят в 99% случаев после декомпрессии локтевого нерва в локтевом канале, с восстановлением полезной двухточечной дискриминации в 95% случаев, но двигательная функция восстанавливается хуже, только 55% пациентов восстанавливают нормальную функцию захвата кисти. Преимущество хирургии верхней конечности над хирургией нижней конечности, вероятно, связано с тем, что пациенты с нейропатией верхней конечности (кисти) часто обращаются за медицинской помощью раньше, и чем раньше проведена операция, тем лучше результат. Восстановление чувствительности подошвы стопы улучшает равновесие и предотвращает падения, тем самым снижая частоту связанных с ними переломов. Декомпрессия периферического нерва нижней конечности может изменить естественное течение диабетической периферической нейропатии, а восстановление чувствительности в нижней конечности может помочь предотвратить язвы и ампутации. Этот новый микроскопический нейрохирургический подход, безусловно, облегчит боль и даст надежду большему числу пациентов с диабетической периферической нейропатией.
XI. Возможные побочные эффекты и осложнения микродекомпрессии периферических нервов
1. задержка заживления ран и инфекция 10%.
2.Незначительное облегчение симптомов 10%.
3. рецидив симптомов 5-10%.
Какие пациенты с диабетической периферической нейропатией подходят для хирургического лечения?
Наиболее подходящими кандидатами на микродекомпрессию периферических нервов являются пациенты с диабетом, которые только начали ощущать онемение и покалывание в руках и ногах, которые не могут сохранять равновесие при ходьбе или не могут контролировать определенные движения мышц рук и ног. Операция может быть рассмотрена, если пациент чувствует онемение и боль в конечностях в течение дня или если мышечная слабость и неуклюжесть мешают повседневной деятельности, и если были исключены другие заболевания, вызывающие онемение и боль в конечностях. Важно, чтобы перед операцией пациент был стабилен в медицинском отношении, имел хороший контроль сахара в крови, нормальный периферический сосудистый статус и отсутствие отеков конечностей. Операция должна быть проведена как можно раньше, до начала потери поверхностной чувствительности или образования язвы. Чем раньше проведена операция, тем значительнее улучшение симптомов и выше процент успеха. Конечно, наличие язвы или предыдущей ампутации не означает, что возможность операции полностью утрачена, и в этом случае следует проконсультироваться с опытным нейрохирургом.
Стоимость и продолжительность операции по микродекомпрессии периферических нервов
Продолжительность операции Общая стоимость госпитализации Продолжительность госпитализации
1.Микроскопическая декомпрессия срединного нерва в запястном канале верхней конечности 45 минут 7000 юаней 10 дней.
2.Микроскопическая декомпрессия локтевого нерва в локтевом канале верхней конечности 60 минут 8 000 юаней на 12 дней.
3.Микроскопическая декомпрессия срединного нерва запястного канала и локтевого нерва локтевого канала верхней конечности 90 минут 10000RMB на 12 дней.
4. Микродекомпрессия латерального общего малоберцового нерва нижней конечности 45 минут 6000 юаней в течение 10 дней.
5.Микроскопическая декомпрессия заднего большеберцового нерва нижней конечности внутренней лодыжки 60 минут 8000 юаней на 12 дней.
6.Микроскопическая декомпрессия глубокого малоберцового нерва в дорсуме нижней конечности 30 минут 6000 юаней на 10 дней.
7.Микроскопическая декомпрессия общего малоберцового нерва, заднего большеберцового нерва и глубокого малоберцового нерва нижней конечности 90 минут 10000 RMB на 12 дней.
XIV. Подготовительная работа, необходимая перед приездом в Пекин для проведения операции
1. Стабильное внутреннее состояние здоровья.
2. хороший контроль уровня сахара в крови.
3. Отсутствие отека конечности.
4. результаты электромиографии срединного и локтевого нервов верхней конечности, общего малоберцового нерва и заднего большеберцового нерва нижней конечности.
5. результаты ультразвукового исследования артерий и вен конечностей.
6. результаты визуализации шейного и поясничного отделов позвоночника.