Пожилой пациент с паховой грыжей, 75 лет, недавно поступил в отделение неотложной помощи с «повторяющимся выпячиванием образования в правом паху в течение 8 лет, которое не может втянуться в течение 6 часов». У него был предыдущий диагноз «болезнь Перкинса» в течение 7 лет, и большую часть последних 2 лет он был прикован к постели, с получасовой ежедневной активностью в постели; 2 года после электропорации простаты; и 10 лет хронического бронхита. Пациентка наблюдалась в нашей больнице 2 года назад, и ей было рекомендовано хирургическое лечение, но семья настояла на отказе от операции. Из-за значительной локализованной боли, невозможности втянуть опухоль и отсутствия анальной эвакуации было сильно заподозрено наличие вросшей грыжи, и было принято решение об экстренной операции. Исходя из общего состояния пациента, поясничная анестезия была невозможна, а общая анестезия была рискованной. Учитывая отсутствие острых токсических симптомов, таких как лихорадка, учащенное сердцебиение и явное давление в брюшной полости и боль в животе, после всестороннего обсуждения с семьей и получения согласия было проведено удаление паховой грыжи под местной анестезией. Было подтверждено, что это инвагинация тонкой кишки, с ишемическими проявлениями в брыжейке, кровоток в кишечном канале был приемлемым. В итоге этот пациент отделался минимальной травмой, но все равно чувствовал себя задним числом и испытывал сожаление. Если бы у пациентки был коварный некроз тонкой кишки, хирургическая травма и риск анестезии были бы очень высокими и, несомненно, стали бы большим ударом для пациентки и, возможно, угрозой для жизни; если бы пациентке было проведено хирургическое лечение в нашей больнице 2 года назад (ненатяжная сетчатая реконструкция паховой грыжи под местной анестезией), она не имела бы сегодня такого высокого риска. Когда именно следует оперировать паховую грыжу у пожилых людей — этот вопрос, вероятно, возникает у многих пациентов! Причина, по которой этому пациенту не была сделана операция два года назад, заключалась в том, что его дочь в США настаивала на том, что ее отец не годится для операции в преклонном возрасте. На самом деле, я хотел бы подчеркнуть, что для подавляющего большинства пожилых пациентов операция по удалению грыжи под местной анестезией является минимально инвазивной, с минимальным риском от анестезии до операции, от получаса до часа для завершения операции, без внутривенного введения жидкостей, и выпиской на следующий день, с очень малой вероятностью рецидива при условии ограничения деятельности с высоким брюшным давлением и контроля хронических симптомов, таких как хронический кашель и хронический запор. Паховые грыжи не заживают сами по себе, и единственным эффективным методом лечения является операция. Поэтому операция рекомендуется всем пожилым пациентам, если это влияет на качество их жизни, и чем лучше ситуация, тем лучше результат.