I. Критерии для реабилитационной госпитализации
После острого клинического фармакологического и/или хирургического лечения (обычно около 2-4 недель), относительно стабильных жизненных показателей, но с сохраняющимся неврологическим дефицитом или осложнениями, влияющими на функциональную деятельность, влияющими на самообслуживание и возвращение в семью и общество, и отвечающими следующим условиям.
1. Отсутствие дальнейшего ухудшения неврологических симптомов;
2. отсутствие изменений в состоянии, требующем хирургического вмешательства;
3. Отсутствие серьезных нарушений функций других важных органов;
4. отсутствие изменений в состоянии при КТ или других визуализирующих исследованиях.
II. Характеристики клинического обследования
(I) Общий экзамен
1. Три основных обследования являются обычными.
2. обычное биохимическое исследование крови, бактериальное исследование мочи.
3.Электрокардиограмма и ультразвуковое исследование брюшной полости.
4. рентгенография грудной клетки и рентгеновское исследование смежных частей.
5.Серология на сифилис, антитела к ВИЧ на СПИД, определение маркеров гепатита.
6. нейрофизиологическое обследование (включая моторные вызванные потенциалы).
7. проверка функции сердца и легких.
(II) Элективные тесты
1. Исследование цереброспинальной жидкости
Показания: подозрение на внутричерепную инфекцию, внутричерепное высокое/низкое давление или нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. Когда необходимо понять физико-химические свойства спинномозговой жидкости и наблюдать за изменениями внутричерепного давления.
2.ТКД экспертиза
Показания: необходимо понять внутричерепную окклюзию сосудов, мальформацию, склероз, аневризму, изменения крови и т.д., а также выявить повышенное внутричерепное давление и т.д.
3.Электроэнцефалография и топографическое исследование головного мозга
Показания.
(1) Когда требуется четкий диагноз эпилепсии
(2) Когда это необходимо для помощи в диагностике других внутричерепных окклюзий и внутричерепных инфекций
(3) при наличии нарушения сознания
(4) Когда требуется диагноз органического или функционального психического расстройства.
4. КТ и МРТ головы
Показания.
(1) Когда требуется дальнейшее уточнение диагноза на момент поступления.
(2) При изменении состояния с признаками обострения или повторного кровотечения или инфаркта
(3) при наличии признаков комбинированной гидроцефалии, опухоли, инфекции и т.д.
(4) другие состояния, требующие проведения КТ и МРТ для постановки точного диагноза.
5. Исследование вызванных потенциалов
Показания: Когда требуется дифференциальная диагностика и прогноз.
6. Ультразвуковое исследование сердца и шеи
Показания: Когда есть подозрение, что инсульт вызван сердечно-сосудистыми заболеваниями.
7. функциональные тесты сердца и легких
Показания: При подозрении на декомпенсацию сердечной или легочной функции необходимо понять, какую нагрузку пациент испытывает при выполнении физических упражнений, чтобы на ее основе составить разумный рецепт упражнений.
III. Клинические нормы лечения
(I) Клиническое рутинное лечение
1. лечение основных заболеваний: гипертонии, гиперлипидемии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца и т.д;
2. продолжение клинического лечения: регулирование артериального и внутричерепного давления, улучшение кровоснабжения головного мозга, церебральное социально-экономическое питание, симптоматическое поддерживающее лечение и т.д;
3. фармакологическое лечение и клинические методы для улучшения речи, познания, психики, глотания, моторики, дисфункции мочевого пузыря и кишечника.
4. лечение китайской травяной медициной.
(II) Лечение распространенных осложнений
1.Инфекции: включая лечение инфекций дыхательных путей и мочевыделительной системы;
2, спастичность: различные виды пероральных препаратов против спастичности, лечение блокадой (или растворением) социальных меридианов, применение ортезов или хирургическое лечение.
3. психические расстройства: использование психотропных препаратов или поведенческой психотерапии;
4. Пролежни: постуральное лечение, обмен лекарств или хирургическое лечение; тромбоз глубоких вен: тромболизис, применение антикоагулянтных препаратов и т.д.
5. Боль в плече, вывих плеча, синдром плечевой руки: противовоспалительные и обезболивающие препараты, конфигурация ортопедического устройства и т.д.
6. профилактика и лечение других сопутствующих заболеваний: например, миастения гравис, остеопороз, контрактура суставов, гетеротопическая оссификация, постуральная гипотензия, профилактика и лечение отеков и т.д.
IV. Нормы медицинской реабилитации
(i) Функциональная оценка
Первичная оценка проводится в течение 5 дней после поступления, одна или несколько среднесрочных оценок могут быть проведены во время госпитализации в зависимости от функциональных изменений, а окончательная оценка — перед выпиской. Ниже приведены пункты оценки.
1. оценка соматической функции
Оценка мышечной силы, оценка подвижности суставов, сенсорная оценка, оценка морфологии конечностей, оценка координации, оценка повседневной жизни (ADL), оценка боли, оценка использования вспомогательных средств, оценка функции верхней конечности и оценка функции руки при повреждении нерва верхней конечности, оценка функции равновесия и анализ походки при повреждении нерва нижней конечности и т.д.
2. психиатрическая оценка: оценка когнитивных функций, оценка личности и эмоциональная оценка для тех, у кого есть соответствующие проблемы.
3. оценка функций языка и глотания: в первую очередь, скрининг на афазию и дизартрию. для тех, у кого есть афазия и дизартрия, необходимо провести дополнительные стандартные тесты на афазию и дизартрию.
(ii) Технические условия реабилитационного лечения
1. физиотерапия
(1) Лечебная физкультура: на ранней стадии основными упражнениями являются укладка хороших конечностей в постель, обучение поворотам, дыхательные упражнения, обучение балансу в положении сидя, обучение переносу, обучение подвижности суставов и обучение вазодилатации.
В период восстановления продолжается тренировка подвижности суставов, тренировка растяжки, дыхательная тренировка и т.д., а также тренировка двигательного контроля пораженной конечности и различные изменения положения и перемещения, во время лечения в стоячей кровати, тренировка равновесия в положении сидя, стоя на коленях и стоя, а также тренировка ходьбы.
На более позднем этапе, основываясь на продолжающемся укреплении предыдущего лечения, пациент будет постепенно выполнять ходьбу с уменьшенным весом, вспомогательную ходьбу и самостоятельную ходьбу в соответствии с функцией двигательного контроля, мышечной силой и функцией равновесия пациента.
(2) Терапия физическим фактором.
Выбираются ультракоротковолновая терапия, пневмотерапия, терапия электромагнитными волнами, терапия постоянным током, электростимуляция спастических мышц, нейромышечная электростимуляция (NMES), функциональная электростимуляция, миоэлектрическая терапия с биологической обратной связью и т.д.
(3) Гидротерапия: в зависимости от конкретной ситуации пациента может проводиться терапия водных упражнений и т.д.
2.Оперативная терапия
(1) Когнитивное обучение: для людей с когнитивными нарушениями может проводиться обучение ориентации, памяти, вниманию, мышлению и расчетам в соответствии с результатами когнитивной оценки; у тяжелых пациентов на ранней стадии может проводиться разнообразная сенсорная стимуляция для улучшения когнитивных способностей, а также может проводиться компьютерное когнитивное обучение в условных фонологических позициях.
(2) Лечение нарушений восприятия: Для пациентов с нарушениями восприятия проводится соответствующее обучение дислексии и дискалькулии. Содержание обучения может быть выбрано в соответствии с результатами оценки восприятия, например, визуальное сканирование, распознавание цветов, распознавание графики, обучение распознаванию изображений, обучение пространственной структуре и позиционным отношениям и т.д. Имеются необходимые вспомогательные учебные наклейки и аппаратура, а обучение сочетается с реальными сценами жизни и работы.
(3) Обучение деятельности повседневной жизни (ADL): раннее обучение балансу, кормлению, одеванию и перемещению может проводиться у постели больного и, насколько это возможно, в процедурном кабинете, включая обучение балансу, кормлению, одеванию, перемещению, ходьбе, туалету, купанию, личной гигиене и т.д. Обучение может проводиться в реальных условиях жизни пациента или в реальных условиях, насколько это возможно.
(4) Функциональная тренировка верхних конечностей: посредством избирательной трудовой деятельности для улучшения функций моторного контроля, поддержания и улучшения движений в суставах верхних конечностей для снижения мышечного тонуса, уменьшения боли, улучшения ручной ловкости и практических функций.
(5) Руководство по функциональному обучению: включая руководство по повседневной жизнедеятельности, обучение и руководство по использованию вспомогательных устройств, а также руководство по модификации окружающей среды и обучение адаптации к окружающей среде для нуждающихся пациентов.
(3) Языковая терапия: для больных с дизартрией, тренировка дикции, тренировка артикуляции, тренировка коммуникативных навыков и т.д. Пациенты с афазией нуждаются в языковой тренировке в области слушания, говорения, чтения, письма, вычисления и коммуникативных навыков. Некоторым пациентам потребуется обучение кормлению и глотанию. Для людей с нарушениями речи предпочтительно целенаправленное обучение.
4. Лечение китайской медициной
(1) Акупунктурное лечение: сочетание поэтапного и доказательного лечения, при этом акупунктурные точки в основном используются для меридианов Ян и дополняются меридианами Инь.
(2) Лечение туй-на: Как правило, лечение туй-на начинают через две недели после инсульта, основываясь на принципе благотворного воздействия на ци и кровь, открытия меридианов и тонизирования печени и почек, при этом акупунктурные точки выбираются с учетом точек акупунктуры, а методы в основном включают прокатывание, надавливание, разминание, растирание и растирание.
(3) Другие виды лечения: электроакупунктура, моксибустион, акупунктура кожи головы, акупунктура водой, инъекции в акупунктурные точки, огненное купелирование, китайская травяная медицина и т.д.
5.Адъюнктивные методы
Пациенты с ранними или тяжелыми случаями заболевания нуждаются в обычных инвалидных колясках; пациенты с опущением стопы или пронацией должны быть оснащены голеностопными ортезами; пациенты с нестабильными коленными суставами должны быть оснащены колено-голеностопными ортезами; пациенты с нарушениями равновесия должны быть оснащены четырехногими тростями или тростями для ходьбы; пациенты с дисфункцией рук должны быть оснащены необходимыми устройствами самопомощи, такими как устройства самопомощи при приеме пищи; плечевые скобы могут быть использованы для профилактики и лечения подвывиха плеча; некоторые пациенты нуждаются в использовании функциональных ортезов для рук или ортезов против спастичности.
(iii) Нормы реабилитационного сестринского ухода
1. оценка для реабилитационного ухода
Это включает оценку состояния кожи, факторов риска возникновения пролежней, факторов риска безопасности, функции кишечника и знаний о заболевании.
2. реабилитационный сестринский уход
(1) Уход за положением: правильная постановка конечностей, смена положения, перенос положения и т.д;
(2) Тренировка функции мочевого пузыря и кишечника, управление кишечником;
(3) Расширенное реабилитационное лечение: в соответствии с рекомендациями реабилитационного терапевта контролируйте и направляйте пациента для проведения в палате непрерывных тренировок по подвижности суставов (ROM), мышечной силе, деятельности повседневной жизни (ADL), стоянию и ходьбе, глотанию и вербальной коммуникации.
(4) Профилактика и уход при осложнениях: профилактика вторичных травм, профилактика и уход при различных инфекциях, профилактика и уход при болях в плече и пролежнях, уход при недержании мочи, профилактика эмболии глубоких вен, контрактура суставов и уход при синдроме использования и т.д.
3. руководство по психологической помощи, реабилитации на дому и реабилитации в сообществе
V. Нормы профессиональной социальной реабилитации
(I) Профессиональная реабилитация
1. оценка профессиональной реабилитации
Профессиональное обследование пострадавших работников, оценка намерений в отношении трудоустройства, анализ потребности в работе, оценка последовательности активных нагрузок, оценка симуляции работы и оценка анализа работы на месте.
2. Профессиональная реабилитация
Различные программы реабилитации разрабатываются в зависимости от степени повреждения и индивидуальных особенностей. Пациенты с квадриплегией могут использовать остаточные функции верхних конечностей, при этом основное внимание уделяется индивидуальному обучению навыкам, а при необходимости с помощью вспомогательных устройств или усовершенствованного оборудования; пациентам с параплегией предоставляется обучение профессиональной реабилитации, например, тренировка трудовой выносливости, обучение навыкам и подбор работы по необходимости.
(1) Профессиональное консультирование: пациентам помогают выбрать подходящее направление для развития карьеры и сформулировать потенциальные цели работы.
(2) Подбор работы: пациентам подбирают подходящую работу в соответствии с их степенью инвалидности, когнитивными функциями, соматическими функциями, интересами, образованием, уровнем квалификации и опытом работы.
(3) Обучение навыкам: в зависимости от когнитивного и соматического функционального состояния пациента и его интересов, пациент может выбрать курсы обучения работе на компьютере, курсы обучения ремесленному производству и т.д.
(II) Социальная реабилитация
1.Оценка социальной реабилитации
Поведенческая оценка, оценка стрессового расстройства после травмы, оценка социальных функций, оценка качества выживания, оценка навыков независимой жизни в сообществе, оценка домашней обстановки. Для нуждающихся пациентов проводится оценка домашней обстановки.
2. социальная реабилитация
Основным подходом является управление случаем, когда менеджеры случая (социальные работники или реабилитационные терапевты) предоставляют полный спектр услуг травмированным работникам с момента их поступления в больницу до их возвращения к работе или жизни в обществе.
(1) Реабилитационное консультирование: в форме «индивидуальной» или «групповой» терапии травмированным работникам предоставляются консультации и советы по вопросам страхования, связанным с работой, установления разумных целей реабилитации, приспособления к инвалидности, снятия стресса, взаимоотношений с работодателями и семейных отношений.
(2) Руководство по использованию ресурсов сообщества: это включает предоставление пострадавшим работникам информации о соответствующей политике занятости и информации о трудоустройстве, информации о льготной политике и соответствующих услугах для людей с ограниченными возможностями, медицинском обслуживании в сообществе, использовании сетей поддержки сообщества и т.д.
(3) Руководство для лиц, ухаживающих за хронически больными: руководство по снятию эмоционального стресса для лиц, ухаживающих за хронически больными, адаптации к инвалидности, навыкам домашней реабилитации и уходу на дому.
(4) Руководство по навыкам домашней реабилитации: обычно разрабатывается до выписки травмированного работника из больницы и содержит рекомендации по планам домашней реабилитации и конкретные методы для травмированного работника после выписки, в зависимости от его фактической ситуации. Она отличается от реабилитационных программ и методик, реализуемых специалистами в реабилитационных учреждениях.
(5) Плюс или минус рекомендации по модификации доступности окружающей среды: Менеджер по ведению дела в сотрудничестве с трудотерапевтом или инженером по реабилитации дает советы или рекомендации по соответствующей модификации дома и окружения пострадавшего работника в соответствии с его или ее физическим функционированием, с целью устранения как можно большего количества физических барьеров для жизни пострадавшего работника дома и в обществе.
(6) Руководство по финансовому обеспечению семьи и будущим средствам к существованию: помочь пострадавшим работникам и их семьям принять разумные меры по финансовому обеспечению семьи и изучить их будущие средства к существованию, чтобы пострадавшие работники и их семьи имели достаточную психологическую и умственную подготовку для корректировки и обустройства своей будущей жизни. Улучшить свою способность справляться с будущими изменениями.
(7) Руководство по координации трудоустройства: до того, как пострадавший работник сможет вернуться на работу, связаться и провести переговоры с его работодателем для оценки и координации бывшего рабочего места пострадавшего работника, включая рабочую среду, порядок работы и отношения с коллегами, чтобы подготовить пострадавшего работника к возвращению на работу и продолжить наблюдение за ним после выписки, пока он не адаптируется к рабочему месту. Или посетить рабочее место пострадавшего работника в течение 2-3 недель после возвращения на работу, чтобы дать рекомендации и помочь ему адаптироваться на рабочем месте.
(8) Последующие и координационные рекомендации по возвращению в общество: включая общение и координацию с пострадавшим работником, членами его семьи, отделом охраны труда, общиной, группой взаимопомощи инвалидов и т.д., чтобы помочь пациенту адаптироваться к жизни в обществе.
VI. Критерии реабилитационной выписки
Жизненные показатели стабильны, состояние стабильное, и присутствуют следующие условия.
1. срок реабилитационной госпитализации истек.
2. отсутствие серьезных осложнений или осложнений под контролем.
3. Ожидаемые цели реабилитации достигнуты.