Хронические заболевания продолжают мучить людей и сегодня, и связанные с ними психологические проблемы, которые они вызывают, выдвигаются на первый план. Грыжа поясничного диска, распространенное хроническое заболевание, часто сопровождается тревогой и депрессией. В исследовании Ormel et al. среди 5078 пациентов с 16 хроническими заболеваниями у 24,5% наблюдались расстройства настроения, из них у 17% были выраженные депрессивные симптомы, а у 14,7% — симптомы тревоги. Будучи хроническим заболеванием с преимущественно рецидивирующей болью, грыжи поясничных дисков имеют высокую распространенность среди пациентов депрессии, тревоги, и оба этих сопутствующих психологических фактора могут негативно повлиять на ожидаемый результат хирургического лечения и восстановления. Сейчас я рассмотрю вопросы, связанные с тревогой и депрессией у пациентов с грыжей поясничного диска в следующих областях: 1. Склонны ли пациенты с грыжей поясничного диска к тревоге и депрессии С точки зрения того, склонны ли пациенты с грыжей поясничного диска к тревоге и депрессии, многие ученые в стране и за рубежом провели обширные исследования. 1-1 Предоперационная депрессия Tae Woo Kim и др. изучили 224 корейских мужчин [150 нормальных и 74 с грыжей поясничного диска] и обнаружили, что частота тревоги и депрессии была значительно выше в группе пациентов с грыжей поясничного диска, чем в группе нормальных (p=0.017, 0.000). Как показано на рисунке 1. Рисунок 1 Это говорит о том, что грыжа поясничного диска действительно повышает вероятность возникновения тревоги и депрессии у пациентов. Анализ причин этого может быть связан со стрессовыми факторами, такими как потеря физической функции, постоянная боль, нарушение цикла сна, дорогостоящее лечение и страх перед операцией. Послеоперационная депрессия Пациенты подвержены риску развития негативных эмоций, таких как депрессия и тревога, еще до операции. Эти эмоции неизбежно оказывают негативное влияние на желаемый результат операции, и послеоперационные симптомы не улучшаются в той степени, в которой надеялись, а дискомфорт, главным образом боль, может даже усилиться. Послеоперационная тревога и депрессия еще больше усугубляются на основе нестабильных психологических факторов до операции. В клинической практике диагноз грыжи поясничного диска в основном подтверждается визуализацией, но иногда клинические симптомы пациента не совпадают с результатами визуализации, и результаты лечения пациентов с одинаковым состоянием сильно различаются. Sorensen et al. проанализировали результаты 15 исследований по предоперационной психологической оценке и хирургическим исходам после поясничной дискэктомии и выявили корреляцию между депрессией и депрессией и хирургическими исходами. Считается, что предоперационная психологическая оценка при операции на поясничном диске должна стать рутинной. Соответствующие исследования также показали, что психологические факторы имеют высокую корреляцию с возникновением, развитием и прогнозом дегенеративной грыжи поясничного диска У некоторых пациентов ряд клинических проявлений может быть ответом на их психологический профиль. Послеоперационная боль положительно коррелирует с предоперационной тревогой и депрессией. В Китае Yi Zuling и др. изучили корреляцию между результатами предоперационных оценок SAS и SDS и результатами послеоперационных оценок VAS и обнаружили, что оценки SAS и SDS положительно коррелировали с оценками боли VAS через 6 часов после операции (r>0,5, P<0,05), а через 72 часа после операции оценки SAS и SDS хорошо коррелировали с оценками боли VAS (r>0,5, P<0,01). Тревога-депрессия не только влияет на оценку послеоперационного периода, но и непосредственно на выздоровление самих пациентов. В заключение следует отметить, что тревога и депрессия оказывают негативное влияние на послеоперационную оценку пациентом результатов лечения оператором и ожидаемый результат собственного восстановления. 3. Как выявлять и реагировать на тревогу и депрессию у пациентов Современная медицина становится все более тесно связанной между различными дисциплинами, и с изменением медицинской парадигмы все более высоко оценивается роль психологических факторов у пациентов с грыжей поясничного диска. Это требует от хирургов-ортопедов осознания психологического компонента. Тревога - одно из самых распространенных эмоциональных состояний, неврологическое расстройство, характеризующееся стойким состоянием пониженного настроения, часто сопровождающееся беспокойством, соматическим дискомфортом и нарушениями сна. Клиницисты должны обращать на это внимание, когда замечают общее напряжение, напряженность лица, нахмуренность, вздохи и потливость, головокружение, одышку, учащенное сердцебиение, озноб и жар в теле, холодные или горячие руки и ноги, частое мочеиспускание и дефекацию, и незамедлительно просить пациента заполнить шкалу самооценки тревожности SAS для диагностики. Депрессия, также известная как депрессивное расстройство, характеризуется значительным и стойким подавленным настроением в качестве основного клинического признака и является основным типом расстройства настроения. Когда у пациента появляются такие психологические симптомы, как угрюмость, снижение активности речи и отдаление от друзей и семьи, а также физические симптомы, такие как нарушения сна, усталость, потеря аппетита, потеря веса, запоры, тошнота, рвота, панические атаки, чувство сдавленности в груди и потливость, врач может считать, что началась депрессия, и незамедлительно попросить пациента заполнить самооценочную шкалу депрессии SDS. В клинической практике иногда трудно провести различие между тревогой и депрессией из-за их одновременного возникновения, поэтому клиницистам необходимо рассматривать их вместе. (Шкалы SDS и SAS прилагаются ниже.) Общение между врачом и пациентом имеет большое значение. Важно, чтобы во время предоперационной беседы и связанного с ней лечения пациент был ясен, но не чрезмерно напряжен, что отражает профессионализм врача. При выявлении психологической нестабильности пациент своевременно консультируется и своевременно обращается к психологу. В заключение следует отметить, что к тревоге и депрессии у пациентов с грыжей поясничного диска необходимо относиться серьезно и не спешить с операцией, что чревато неблагоприятными последствиями.