Паховая грыжа, широко известная как стриктура тонкой кишки, является распространенным и частым хирургическим заболеванием. Существуют различные варианты хирургического лечения паховой грыжи в Китае, но общий выбор лежит между двумя основными категориями — открытой и минимально инвазивной люмпэктомией. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, и их применение должно быть индивидуальным для достижения наилучшего результата для пациента.
Открытое вправление грыжи без натяжения
Открытое ненатяжное грыжесечение было введено в Китай из-за рубежа в 1997 году и с тех пор быстро завоевало популярность по всей стране. Одним из главных преимуществ такого ненатяжного вправления грыжи является низкий процент рецидивов, который в Китае уже составляет менее 2%, кроме того, операция может проводиться под местной анестезией. Процедура обычно требует всего 2-3 дня госпитализации и может быть проведена даже амбулаторно. В Китае широко используются следующие методы открытого ненатяжного вправления грыж.
Восстановление без натяжения плоской части (процедура Лихтенштейна): процедура Лихтенштейна предполагает подшивание заплаты к стенке пахового канала, при этом сперматический шнур выводится через заплату путем перфорации. Он признан во всем мире как наиболее классическая форма хирургии грыж и в настоящее время является наиболее широко используемой во всем мире процедурой вправления грыжи без натяжения. В настоящее время он является основным хирургическим подходом в лечении паховых грыж благодаря переднему подходу для укрепления задней стенки пахового канала, простоте подхода, поверхностности вправления и, следовательно, редкости серьезных осложнений. Однако эта процедура имеет строгие хирургические протоколы и ориентиры и требует хорошей формальной подготовки для достижения хороших результатов.
Заполнение грыжевого кольца без натяжения (Gilbert, mesh plug & patch): эта процедура сочетает заполнение грыжевого кольца сетчатой пробкой (mesh plug, 1994) с процедурой Лихтенштейна, при которой дефект грыжевого кольца заполняется зонтиком из полипропилена, свернутым в плоскую заплату, затем задняя стенка пахового канала укрепляется плоской заплатой, которая после иммобилизации зонтиком и плоской заплатой, затем Это самая популярная процедура по устранению грыжи за рубежом и наиболее быстро развивающаяся в последние годы.
Подкладка передней брюшинной грыжи (Kugel): это новый метод восстановления грыжи без натяжения, предложенный в 2000 году, при котором эластичная кольцевая заплата с памятью (заплата Kugel) фирмы Bard, США, помещается в переднее забрюшинное пространство для восстановления лобково-копчикового мышечного отверстия. С быстрым развитием синтетического материаловедения материал для заплат достиг идеальных требований, позволяющих восстановить три потенциальных дефекта внутреннего кольца, прямой грыжевой треугольник и бедренное кольцо в целом, что является концепцией тотального восстановления паховой области.
В настоящее время в нашем отделении открытая операция при паховой грыже в основном представляет собой лоскутное восстановление переднего предбрюшинного хиатуса под местной анестезией, которое выполняется под местной анестезией, и лоскут помещается в передний предбрюшинный хиатус с удовлетворительными результатами. Обычно он выписывается на следующий день, срок возвращения к работе составляет около 7-10 дней, требуется отдых и восстановление. Он показан в основном пожилым и ослабленным пациентам или пациентам с многочисленными сопутствующими заболеваниями.
Минимально инвазивный — лапараскопический ремонт паховой грыжи.
Первое успешное лапароскопическое восстановление паховой грыжи было выполнено Ger в 1982 году, и клинические отчеты об этой технике постепенно увеличивались и разнообразились, принося новую технику и показывая большие перспективы для восстановления паховой грыжи. Лапароскопическое вправление грыжи — это минимально инвазивная техника, разработанная на основе совместного развития лапароскопической хирургической техники и вправления грыжи без натяжения, и является еще одной успешной процедурой после минимально инвазивной хирургии при лапароскопических заболеваниях желчных путей, толстой кишки и желудка.
Преимущества этого подхода следующие: минимальные повреждения, отсутствие больших разрезов и свобода передвижения с земли после операции. Можно решить проблему билатерально за одну операцию, предотвращая пропущенные грыжи и устраняя риск разрезов. Риск инфекции минимален. При ненатяжных методах лечения грыж используются пластыри, и послеоперационная инфекция является основным опасением, но при минимально инвазивных методах инфекция встречается крайне редко. Низкий процент рецидивов, который может быть снижен до 0,1% хирургами с большим опытом лапароскопической хирургии. Раннее возвращение к работе, особенно для работающих людей, которым необходимо вернуться к работе, или пожилых людей, которые любят заниматься спортом, следует предпочесть эту процедуру.
При двусторонних паховых грыжах и рецидивных грыжах лучше всего использовать лапароскопическую тотальную экстраперитонеальную операцию. Эта процедура все чаще принимается пациентами благодаря таким ее преимуществам, как минимальная травматичность, быстрое восстановление и низкий уровень рецидивов, а также уменьшение разрыва между стоимостью лечения и стоимостью открытого сетчатого вмешательства, однако полное внебрюшинное удаление грыжи технически сложно, и для его выполнения требуется хирург с большим опытом лапароскопической хирургии.
В настоящее время широко используются два типа лапароскопических операций по удалению грыжи.
Одна из них — трансабдоминальная процедура TAPP, которая безопасна и имеет чрезвычайно широкие хирургические показания, позволяя лечить обычные паховые грыжи и рецидивные грыжи, гигантские грыжи, трудно рецидивирующие грыжи и т.д. Она наиболее широко используется и подходит для китайской ситуации, поскольку многие пациенты с грыжами в Китае поздно приходят на консультацию и имеют длинную историю болезни.
Этот метод требует высокого уровня мастерства, и пациент не должен иметь длинную историю болезни, а грыжа не должна быть слишком большой, и подходит для пациентов с короткой историей болезни и небольшой грыжей. Кроме того, для обеспечения безопасности она должна выполняться опытным хирургом.
Оба метода позволяют добиться очень хороших результатов и теоретически вылечить паховые грыжи. Я лично провел лечение более 3 000 пациентов с максимальным сроком наблюдения более пяти лет, и результаты превосходны. Лапароскопическая хирургия паховых грыж в настоящее время стала одним из вариантов хирургического лечения грыж. Послеоперационное восстановление проходит быстро, период возвращения к работе составляет около 3 дней.
Рациональный выбор процедуры
И открытая, и люмпэктомия сегодня являются признанными во всем мире методами лечения. Открытая процедура проста и быстра, а местная анестезия расширяет показания к операции и является доступным вариантом.
Лапароскопический подход является минимально инвазивным, без больших разрезов, с минимальной травмой, общей анестезией, так что пациенты не испытывают интраоперационного дискомфорта, меньшей послеоперационной болью и более коротким возвращением к работе, что делает его самой передовой концепцией радикального лечения паховой грыжи. Выбор минимально инвазивной лапароскопической хирургии требует от хирурга с хорошей специальной подготовкой для ее проведения, чтобы результат был гарантирован.
Вопрос о том, подходит ли пациент с паховой грыжей для лапароскопической или открытой операции, хирург должен полностью информировать пациента о соответствующих рисках и преимуществах открытой и лапароскопической операции, и это должно быть частью формы согласия на операцию, при этом пациент должен сделать выбор, основываясь на своих обстоятельствах и советах специалиста.