Варианты хирургического лечения грыж описаны выше в разделе «Индивидуальный подход». Некоторые пациенты сообщали, что таблицу нелегко понять, поэтому мы отобрали несколько типичных клинических случаев для ознакомления, чтобы пациенты с простыми состояниями могли «вписаться». Конечно, суть «персонализации» заключается в том, что она «полностью индивидуальна», поэтому мы все равно определим «лучшее решение» для вас в процессе консультации! Гериатрический случай Старик Ван, 77 лет, двусторонняя паховая грыжа, история болезни 1 год, здоров, нет других хронических заболеваний, кроме гипертонии, нет истории других хронических заболеваний, нет истории абдоминальной хирургии. Вариант хирургического вмешательства: лапароскопическая двусторонняя паховая грыжа без натяжения Причина выбора: двусторонняя грыжа, поскольку открытая операция требует одного разреза с каждой стороны, тогда как лапароскопия требует трех отверстий либо односторонне, либо двусторонне, поэтому двусторонняя грыжа имеет наибольшую пользу от лапароскопической операции. Дядя Ли, мужчина, 67 лет, паховая грыжа справа, история болезни 2 года, небольшое грыжевое образование, здоров, сахарный диабет в анамнезе 6 лет, контролируется диетой и лекарствами, в анамнезе нет операций на брюшной полости. Вариант операции: лапароскопическое минимально инвазивное вправление без натяжения Причина выбора: наиболее распространенная клиническая ситуация, пожилой человек, в хорошем физическом состоянии, с небольшой грыжей; также пациент страдает диабетом, а небольшая лапароскопическая рана снижает вероятность послеоперационной инфекции, что делает его хорошо подходящим для лапароскопической операции с быстрым восстановлением и меньшей болью после операции. Мастер Тянь, мужчина, 66 лет, имел левую паховую рефрактерную грыжу со стажем 15 лет, большое грыжевое образование в мошонке и открытую операцию по поводу рака мочевого пузыря 5 лет назад. Вариант операции: открытое ненатяжное вправление паховой грыжи Причина выбора: Большой анамнез, огромная неустранимая грыжа, большая операция по поводу рака мочевого пузыря в нижней части живота, ни один из вышеперечисленных вариантов не подходит для лапароскопической операции, открытое ненатяжное вправление является наиболее подходящим. Старик Чжао, мужчина, 86 лет, паховая грыжа справа, в анамнезе 2 года, немощный, элементарный уход за собой, в анамнезе ишемическая болезнь сердца, гипертония, медленно прогрессирующая эмфизема, горбун. Вариант хирургического вмешательства: открытое восстановление без натяжения под местной анестезией. Причина выбора: пожилой пациент со многими основными заболеваниями, не подходит для общей анестезии, необходимой для лапароскопической операции, и испытывает трудности с гемианестезией из-за горбатости, поэтому подходит только для открытой операции под местной анестезией, с небольшим системным воздействием на пациента. Резюме: Пожилые пациенты — основная группа пациентов с паховыми грыжами. Поскольку у пожилых людей часто одновременно имеются другие заболевания, при выборе варианта хирургического вмешательства, помимо грыжи, следует учитывать и общее состояние пациента. Для пациентов преклонного возраста, с более серьезными системными заболеваниями и наличием в анамнезе крупных операций в нижней части живота выбирается открытая операция, для остальных предпочтительнее лапароскопическая малоинвазивная хирургия. Для пластырей пожилые люди редко задумываются о родах и поэтому выбирают более упругие синтетические пластыри. Случай молодого и среднего возраста г-на Сунь, мужчина, 48 лет, паховая грыжа справа, история болезни 1 год, обычно здоров, в анамнезе нет операций на брюшной полости. Вариант хирургического вмешательства: лапароскопическая малоинвазивная коррекция без натяжения с использованием легкой синтетической заплаты Причина выбора: молодой и сильный, короткий отпуск, желание как можно скорее вернуться к работе, лучше всего подходит для лапароскопической малоинвазивной операции; легкая синтетическая заплата эластична и имеет меньше рубцов. Г-н Цянь, мужчина, 26 лет, врожденная паховая грыжа справа, аспирант, не женат, бесплоден. Вариант хирургического лечения: лапароскопическая минимально инвазивная репарация без натяжения с биозаплатками Причина выбора: Молодой пациент, помимо того, что вариант хирургического лечения подходил для лапароскопической минимально инвазивной операции, он также выбрал биозаплатки, так как был не женат и бесплоден и был обеспокоен влиянием синтетических заплат на фертильность. (Теперь, когда политика рождаемости смягчена, те, у кого уже есть дети, но они все еще хотят иметь детей, также могут выбрать биопатч) Мисс Донг, женщина, 28 лет, модель, левая паховая грыжа, история болезни 6 месяцев, не замужем и бесплодна. Вариант хирургического вмешательства: открытое восстановление без натяжения с использованием легкой синтетической заплаты Причина выбора: Для мисс Донг сама лапароскопическая процедура была подходящей, но поскольку лапароскопическое отверстие было сделано в плоскости пупка, в силу своей профессии она предпочла открытое вмешательство, при котором рану можно было бы прикрыть нижним бельем. Резюме: Люди молодого и среднего возраста являются основой социальной активности и заняты работой, учебой и семейными делами. Они хотят как можно скорее вернуться к работе и жизни после операции, поэтому лапароскопическая малоинвазивная хирургия является первым выбором; существует два варианта пластырей: во-первых, легкие синтетические пластыри, которые являются гибкими и мало влияют на послеоперационную активность и физические упражнения; во-вторых, биологические пластыри, которые в основном используются для тех, кому требуется фертильность в дальнейшем и кто обеспокоен влиянием синтетических пластырей на фертильность. Пациенты женского пола, некоторые из которых имеют требования к перевязке и эстетике, выбирают открытую операцию, которая не повлияет на фертильность, поэтому достаточно легкой синтетической заплаты. Младенческие и подростковые случаи Полугодовалый мальчик с врожденной правой паховой грыжей с небольшим грыжевым образованием Варианты лечения: Клиническое наблюдение Причина выбора: У младенцев в возрасте до одного года сохраняется возможность самоизлечения, и их можно наблюдать клинически, чтобы избежать возникновения ущемления; операция рассматривается после двух лет, если она не заживает спонтанно. Мальчик 8 лет с врожденной правой паховой грыжей Варианты лечения: Лапароскопическое лигирование грыжевого мешка в высоком положении Причина выбора: Детскую грыжу необходимо лигировать только в высоком положении без дальнейшего вправления; брюшная стенка постепенно укрепляется по мере роста и развития в подростковом возрасте, поэтому дальнейшее вправление не требуется. Лапароскопическая процедура менее инвазивна, а восстановление проходит быстрее. 15-летний студент младших курсов с врожденной левой паховой грыжей с большим грыжевым образованием, выходящим в мошонку Варианты хирургического лечения: открытое ненатяжное вправление с биопластырем Причина выбора: Натяжное вправление без пластыря ранее использовалось в основном у несовершеннолетних до 18 лет, но послеоперационная боль значительна и оказывает существенное влияние на активность и спорт. Подростковая стадия является предподростковой, но уже развилась и физически близка к взрослому возрасту, а простая высокая лигатура также ненадежна и имеет высокий процент рецидивов. В последние годы мы начали экспериментировать с ремонтом без натяжения, но поскольку подростки еще не полностью развиты, синтетические заплатки использовать нельзя, и единственным вариантом являются биологические заплатки. Резюме: Эта возрастная группа также является хорошим кандидатом для лечения паховых грыж, которые в основном являются врожденными. В возрасте до одного года в основном выбираются для клинического наблюдения, а те, которые не заживают спонтанно после одного-двух лет, должны быть подвергнуты высокому лигированию грыжевого мешка; варианты хирургического лечения врожденных грыж в подростковом возрасте все еще спорны, и мы рекомендуем ненатяжной ремонт с использованием пластыря, который имеет как низкое влияние на послеоперационную активность, так и низкий процент рецидивов.