Обычные для нормальных людей движения кишечника особенно трудны для некоторых групп людей, и частота запоров растет год от года по мере экономического и социального развития и увеличения биологической нагрузки. Здесь мы познакомим вас с типом запора, который может быть «смертельным»: неразрешимый запор. Необратимый запор — это тип запора, который не поддается лечению медикаментами и должен быть вылечен хирургическим путем. Ли Юаньсинь из отделения общей хирургии 309-го госпиталя НОАК объяснит и расскажет о клинических проявлениях, диагностике и лечении трудноизлечимых запоров, а также о мерах предосторожности, необходимых в процессе обращения за медицинской помощью, чтобы облегчить широкой общественности обращение за медицинской помощью для пациентов с трудноизлечимыми запорами. Определение неразрешимого запора: Неразрешимый запор — это тип заболевания, при котором постепенно возникают трудности с дефекацией в разном возрасте из-за врожденного анатомического отклонения толстой и прямой кишки, и не является функциональным, но имеет явные органические изменения толстой и прямой кишки. Из-за различных причин, они делятся на: (1) медленно проходящие запоры, или медленные запоры, которые в основном связаны с извилистой, длинной и свернутой деформацией некоторых сегментов толстой кишки, врожденным или приобретенным уменьшением или отсутствием ганглиозных клеток в кишечной стенке; (2) функциональные запоры, вызванные аномалиями в анатомии ануса и прямой кишки, что приводит к потере координации между внутренним и наружным сфинктерами прямой кишки и нарушениям силы дефекации, таким как потеря тазового дна. (3) Смешанный запор, при котором существует как нарушение проходимости толстой кишки, так и обструкция выходного отверстия, и большое количество исследований случаев показало, что доля смешанных типов длительных запоров может достигать более 99%. Диагностические критерии: Неизлечимый запор — это тип заболевания, который не поддается нехирургическому лечению, а также медикаментозному лечению. Диагноз ставится на основании критериев Рим III: 1. Должны быть выполнены 2 или более из следующих условий: a . напряжение при дефекации (не менее 1 из 4 испражнений); b. комковатые или твердые испражнения (не менее 1 из 4 испражнений); c. неполные испражнения (не менее 1 из 4 испражнений) Ощущение неполной дефекации (не менее 1 из 4 опорожнений кишечника); d . d. аноректальная непроходимость и/или закупорка (по крайней мере 1 из 4 опорожнений кишечника); e. . требует ручных манипуляций (например, дефекация с помощью пальцев, поддержка тазового дна при дефекации) для облегчения дефекации (по крайней мере, 1 из 4 опорожнений кишечника): f . Дефекация менее 3 раз в неделю. 2. мало или совсем нет свободного стула без слабительных средств. 3. недостаточные условия для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника. Вышеуказанные симптомы присутствуют в течение как минимум 6 месяцев, а вышеуказанные критерии соблюдаются в течение последних 3 месяцев. Клиническое лечение неразрешимого запора Обычный запор можно облегчить с помощью изменения образа жизни, улучшения диеты и правильных физических упражнений, медикаментозного лечения (включая пероральные желудочно-кишечные стимуляторы и слабительные средства), терапии с биологической обратной связью и когнитивной терапии, тогда как неразрешимый запор неэффективен для вышеперечисленных методов лечения и должен быть устранен хирургическим путем. В настоящее время основным хирургическим подходом является удаление дисфункциональной толстой кишки и реконструкция кишечника. Наиболее часто используются тотальная колэктомия, илеоректальный анастомоз и субтотальная колэктомия с боковым анастомозом задней стенки восходящей ободочной и прямой кишки (jinling). Современные исследования методом случай-контроль на больших выборках показали, что у пациентов с трудноизлечимыми запорами, которым была проведена операция цзинлинга, частота кишечных расстройств, частота диареи, удовлетворенность процедурой, показатели качества жизни в желудочно-кишечном тракте, показатели запоров по шкале Векснера и прогресс выздоровления были лучше, чем у тех, кому была проведена обычная тотальная колэктомия. По сравнению с обычной открытой операцией, лапароскопическая операция Цзиньлиня имеет много преимуществ: минимальная травма, меньшая кровопотеря, более быстрое восстановление и меньшая боль. По сравнению с обычной открытой операцией, время начала приема пищи, количество дней в больнице и общий уровень осложнений у пациентов после лапароскопической операции Цзиньлиня значительно ниже, а боль пациента значительно уменьшается; эффективность сравнима с эффективностью обычной открытой операции. Лапароскопическая Джинлинг — чрезвычайно сложная лапароскопическая хирургическая процедура. Лапароскопическая субтотальная колэктомия включает в себя обширную область, большой пролет и большое количество сосудов, которые необходимо лигировать от корня. Операция охватывает все четыре квадранта брюшной полости, что эквивалентно одновременному выполнению лапароскопической радикальной операции рака прямой кишки, лапароскопической радикальной левой гемиколэктомии и лапароскопической радикальной правой гемиколэктомии, а также требует уникальных навыков латерального анастомоза задней стенки восходящей ободочной кишки — прямой кишки, что делает операцию крайне сложной. Хирургическая группа Ли Юаньсинь 309-го госпиталя Народно-освободительной армии является одним из немногих подразделений в Китае, которые могут выполнить операцию Цзиньлин в условиях полной лапароскопии. IV. Рекомендации для консультации: Если вы отвечаете вышеуказанным диагностическим критериям неразрешимого запора, то для того, чтобы сэкономить свое время и не упустить ценные медицинские возможности, сделайте следующее: 1. Сопоставьте, пожалуйста, течение болезни и лечение пациента в соответствии со следующим, чтобы быстро, точно и всесторонне показать развитие болезни. Примеры: (1) Как давно в прошлом у вас был сухой стул и диспареуния (например, сколько лет прошло с начала заболевания), как часто у вас бывает опорожнение кишечника, как часто у вас напряженный или неполный стул, сухость или диспареуния; (2) Принимали ли вы пероральные слабительные, препараты для улучшения моторики желудка и терапию с биологической обратной связью, какие виды пероральных препаратов вы принимали и как долго, каков эффект лечения? Прогрессивно ли ухудшался запор и есть ли в анамнезе кишечная непроходимость? (3) Применялась ли биологическая обратная связь и каков был эффект? Пожалуйста, пройдите следующие обследования в местной больнице общего профиля или специализированной аноректальной больнице, чтобы сократить пребывание вас и вашей семьи в больнице в Пекине, и подготовьте соответствующие протоколы обследований и рентгенологические снимки: (1) расширенная компьютерная томография брюшной полости и электронная колоноскопия для исключения поражений брюшной полости и толстой кишки, занимающих пространство; (2) бариевая клизма после тщательной подготовки кишечника для уточнения анатомической и патологической основы избыточной толстой кишки; (3) бариевая клизма после тщательной подготовки кишечника для уточнения анатомической основы избыточной толстой кишки. (3) исследование толстой кишки для уточнения наличия патологии толстой кишки; (4) исследование фекальной визуализации для уточнения анатомической патологии, лежащей в основе наличия дисфункции тазового дна, приводящей к функциональному запору. (Подробности см. в статье «Минимально инвазивная лапароскопическая хирургия (техника Цзиньлин) при хроническом неустранимом запоре» на сайте) Доктор Ли Юаньсинь, главный врач отделения общей хирургии 309-го госпиталя Народно-освободительной армии, учился и работал в Институте общей хирургии Нанкинского госпиталя Нанкинского военного округа почти 20 лет под руководством академика Ли. Под руководством академика Ли он провел лечение большого количества сложных пациентов в области желудочно-кишечной хирургии со всего Китая и разработал отличительные и чрезвычайно сложные технические особенности, такие как уникальные методы разделения тяжелых брюшных спаек, методы дренирования кишечных свищей с абдоминальной инфекцией и реконструкции пищеварительного тракта, минимально инвазивные лапароскопические хирургические методы, сложные хирургические методы трансплантации тонкого кишечника и абдоминальной мультиорганной кластерной трансплантации, а также хирургической нутритивной поддержки. Профессор Ли Юаньсинь является известным экспертом в области трансплантации тонкой кишки в Китае и автором руководства и кодекса практики по трансплантации тонкой кишки в Китае. В 2012 году, в качестве лидера дисциплины, он присоединился ко второму отделению общей хирургии в 309-м госпитале Народно-освободительной армии, формируя основные технические характеристики сложной кишечной непроходимости, кишечного свища и радиационного энтерита и минимизируя инвазивность традиционной хирургии, выполнив десятки случаев тотальной лапароскопической операции на толстой и субтотальной толстой кишке, бокового анастомоза задней стенки восходящей ободочной и прямой кишки (операция Цзиньлина), со вспомогательным хирургическим разрезом в брюшной полости всего 4-5 см для удаления брюшной кишки, которая была полностью удалена при лапароскопии. Была выполнена лапароскопическая резекция полного образца субтотальной толстой кишки, и послеоперационное наблюдение пациента показало хорошие результаты. С развитием нашей техники мы можем опустить 4-5 см вторичный разрез брюшной полости, используемый для удаления субтотально резецированного образца толстой кишки у некоторых из наших более молодых и худых пациентов, и выполнить процедуру class-NOTES без вторичного разреза брюшной полости. Процедура class-NOTES предполагает рутинное использование минимально инвазивных лапароскопических инструментов в сочетании с уникальной реконструкцией ЖКТ для удаления резецированного образца толстой кишки через естественный просвет (обычно прямую кишку пациента), оставляя лишь несколько шрамов от тычков и проколов на брюшной стенке без вспомогательного разреза. Этот вид хирургии максимально использует преимущества и философию минимально инвазивной хирургии и является направлением колоректальной лапароскопической хирургии. Вы можете следить за официальным сайтом и страницей врача больницы 309, чтобы записаться на прием и получить предварительную информацию о закрытии клиник и изменениях в часах работы клиник; для получения последней информации о консультациях, более своевременного лечения и более профессионального до- и послеоперационного медицинского руководства, вы можете присоединиться к личному сайту врача директора Ли Юаньсиня:. Мы желаем всем нашим пациентам скорейшего выздоровления! 309-й госпиталь PLA, отделение общей хирургии 2