Распространенные травмы колена Коленный сустав — один из самых уязвимых суставов в организме, состоящий из дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела большеберцовой кости и надколенника. К ним прикреплены связки, капсула сустава и мениск, которые образуют стабильную структуру сустава. Передняя крестообразная связка начинается на медиальной стороне надмыщелка бедра и заканчивается на переднелатеральной стороне медиального бугорка большеберцовой кости, ограничивая движение вперед и вращение голени. Задняя крестообразная связка начинается на латеральной стороне медиального мыщелка бедра и заканчивается на заднем крае большеберцового плато, чуть ниже уровня сустава, ограничивая заднее смещение голени. Это важные внутрисуставные структуры, которые поддерживают стабильность коленного сустава. Мениск, или полулунный хрящ, представляет собой С-образный диск из фиброхряща внутри коленного сустава, который поглощает ударную нагрузку, увеличивает адаптацию суставной поверхности, повышает стабильность сустава и помогает равномерно распределять суставную жидкость. Артроскопическая хирургия С развитием науки, общества и медицинской техники были достигнуты значительные успехи в лечении травм важных структур внутри коленного сустава с помощью артроскопической хирургии. Травмы мениска или дискового хряща коленного сустава, такие как иссечение, наложение швов и пластика дискового хряща, восстановление или реконструкция повреждений крестообразной связки, освобождение латеральной поддерживающей ленты и подтягивание медиальной поддерживающей ленты при пателлофеморальных повреждениях вследствие вывиха или подвывиха надколенника, могут быть успешно завершены с помощью артроскопической хирургии. Травмы передней крестообразной связки Травмы колена обычно связаны с контактными или бесконтактными повреждениями в спорте. При травмах ACL бесконтактные повреждения возникают в основном во время резких остановок, поворотов, замедлений, прыжков и неустойчивого приземления, с механизмом вальгуса сустава, наружной ротации и гиперэкстензии. Контактные травмы, с другой стороны, часто происходят с множественными повреждениями связок. Наиболее распространенными видами спорта являются баскетбол, футбол, бадминтон и лыжный спорт. Травма часто сопровождается отеком сустава, болью, пошатыванием, неустойчивой походкой, снижением спортивных результатов и боязнью заниматься многими видами спорта с одним коленом или склонностью к повторным травмам. Повторяющееся смещение сустава подвергает мениск и суставной хрящ высокому риску повреждения. Для пациентов, у которых консервативное лечение не дало результатов, необходима операция для восстановления нормальной функции сустава и уровня подвижности. Трансплантат может быть реконструирован из аутологичной кости-сухожилия, аутологичной четырехглавой полусухожильной и тонкой бедренной мышц, а также из сухожилий аллотрансплантата. Существуют различные варианты для разных требований и условий. Повреждения задней крестообразной связки Повреждения задней крестообразной связки встречаются реже, чем повреждения передней крестообразной связки. Травма проявляется в виде заднего опускания большеберцовой кости, как при аварии на мотоцикле, когда крыло ударяет непосредственно в проксимальную переднюю часть икры. Клинические симптомы слабо выражены, и их можно легко пропустить. Большинство простых повреждений задней крестообразной связки рекомендуется лечить консервативно. Некоторые врачи также рекомендуют реконструкцию задней крестообразной связки при простых острых повреждениях задней крестообразной связки с доказанной задней нестабильностью более 15 мм. Если квадрицепс хорошо развит и силен, он обычно может компенсировать функцию задней крестообразной связки, и спортсмен может продолжать заниматься спортом. После реабилитации пациентам, у которых сохраняются симптомы нестабильности повреждения задней крестообразной связки, потребуется реконструктивная операция. Эта процедура сложнее, чем реконструкция ACL, и результат менее предсказуем. В настоящее время наиболее часто используемым трансплантатом является сухожильно-костный. Также может быть выбран аллотрансплантат связки надколенника или ахиллова сухожилия. Двухпучковая реконструкция больше соответствует анатомическим особенностям задней крестообразной связки. Артроскопическая операция для одновременной реконструкции передней и задней крестообразных связок Помимо относительно важных передней и задней крестообразных связок, в коленном суставе есть много других важных структур: медиальная коллатеральная связка и заднелатеральный комплекс. Серьезные травмы часто сопровождаются повреждением нескольких связок, и при таких серьезных травмах, как вывих колена, необходимо оперативное вмешательство для одновременной реконструкции нескольких связок, влияющих на стабильность коленного сустава. Лечение является более сложным и требует большей хирургической точности. Повреждения мениска Повреждения мениска являются наиболее распространенным повреждением при артроскопической хирургии коленного сустава. Вероятность повреждения медиального мениска выше, поскольку медиальный мениск тесно прикреплен к капсуле сустава, в то время как латеральный мениск имеет свободную зону. Повреждения менисков редко встречаются у детей и могут наблюдаться у подростков, а пик заболеваемости приходится на тридцатые и сороковые годы. После пятидесяти лет повреждения менисков чаще обусловлены остеоартритическими факторами. Основными признаками повреждения мениска являются боль в суставном пространстве, защемление, выскакивание и блокировка. Типы повреждений мениска включают неполные разрывы, разрывы ствола, разрывы лоскута, радиальные разрывы и комбинированные разрывы. Стабильные повреждения мениска, протекающие бессимптомно, можно лечить консервативно. Повреждения мениска, вызывающие стойкие симптомы, требуют артроскопической операции. В настоящее время мениск лечится путем иссечения разорванного участка или сшивания мениска, если это возможно. Внутренние 2/3 мениска не имеют кровотока и обычно подлежат удалению в момент травмы. У взрослых наружная 1/3 мениска кровоснабжается, и разрывы в этой области часто заживают спонтанно, если их размер не превышает 15 мм. Более крупные разрывы требуют наложения швов. Методы сшивания мениска включают сшивание изнутри наружу, сшивание снаружи внутрь, полное внутрисуставное сшивание или рассекающее сшивание. В последние годы использование рассасывающихся скрепок для восстановления мениска привело к широкому распространению техники тотального внутрисуставного шва. Однако, к сожалению, имеются сообщения об отслойке рассасывающихся скоб, а биомеханические исследования показали, что прочность фиксации этим методом уступает шовной фиксации. Инцизионные швы часто применяются при разрывах в краевой области мениска. Сшиваемые повреждения мениска часто сосуществуют с повреждениями ACL, и реконструкция ACL для восстановления стабильности сустава может защитить сшитый мениск, что имеет гораздо более высокий процент успеха, чем нестабильный сустав. У пациентов с менискэктомией и некоторым ранним остеоартритом может быть использована трансплантация мениска. Результаты краткосрочного наблюдения показывают, что 2/3 пациентов удовлетворены. В будущем технология биопротезирования позволит регенерировать мениск после резекции. Повреждение дисковидного хряща Дисковидный мениск, также известный как дисковидный хрящ, обычно возникает у детей и подростков. Это когда мениск теряет свою нормальную структуру, утолщается в виде диска и легко повреждается. Существует три типа дисковидного мениска: полный, неполный и гипермобильный (связочный). Основными симптомами являются подпрыгивание и поскрипывание в коленном суставе и ограниченное разгибание колена. Лечение в основном заключается в менискэктомии, а при гиперактивном типе может потребоваться иссечение, если разрыв серьезный. Существует три основных метода хирургического лечения хряща диска: формование хряща диска, частичное иссечение и полное иссечение хряща диска. Если разрыв можно восстановить, то используется процедура формовки и наложения швов.