В последние недели многие пациенты задают мне в интернете вопросы о каменной болезни желчного пузыря, большинство из которых касаются этиологии и профилактики заболевания, его симптомов, лечения и послеоперационных осложнений и «последействия». Сегодня, в свободное время, я хотел бы обобщить эти вопросы и написать для вас статью, как бы поделившись своей обычной клинической работой, которая, я надеюсь, будет полезна. Конечно, в моих личных взглядах может быть много неадекватности, если у других коллег есть более глубокое понимание, пожалуйста, критикуйте и поправляйте меня.
1. Что вызывает камни в желчном пузыре?
Камни в желчном пузыре — это камни, которые растут внутри желчного пузыря. (Рисунок 1)
Это распространено среди северного и городского населения Китая, чаще у женщин, чем у мужчин, и заболеваемость увеличивается с возрастом. Любой фактор, влияющий на измененное соотношение концентрации холестерина и желчных кислот и вызывающий застой желчи, может привести к образованию камней. Зона, уровень гормонов, ожирение, беременность, нерегулярное питание, длительное парентеральное питание, диабет, гиперлипидемия, а также после гастрэктомии или анастомоза желудочно-кишечного тракта — все это распространенные триггеры. Камни в желчном пузыре оказывают слабое воздействие на ткани и функции желчного пузыря на ранних стадиях, но по мере того, как камни сохраняются в течение длительного периода времени, повреждения желчного пузыря и его функции постепенно увеличиваются, что приводит к таким патологическим изменениям, как хронический холецистит, острый холецистит, водянка, атрофия желчного пузыря, рак желчного пузыря и т.д. Попадание камней в общий желчный проток может привести к холангиту и или острому панкреатиту.
2. Каковы клинические симптомы и проявления камней в желчном пузыре?
У большинства пациентов они протекают бессимптомно и обнаруживаются только при физическом обследовании и хирургическом вмешательстве, называемом статическими камнями желчного пузыря. У небольшого числа пациентов типичным симптомом камней в желчном пузыре является желчная колика, которая проявляется в виде острого или хронического холецистита. Боль часто вызывается сокращением желчного пузыря или смещением камня в сочетании с возбуждением блуждающего нерва, когда камень застревает в брюшной полости или шейке желчного пузыря после полного приема пищи, после употребления жирной пищи или во время сна при изменении положения. Боль локализуется в правой верхней части живота или эпигастрии и является пароксизмальной, или боль может усиливаться в пароксизмах, иррадиировать в правую лопатку и спину, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Большинство пациентов чувствуют неясную боль в верхней части живота или в правой верхней части живота только тогда, когда они слишком много едят, употребляют пищу с высоким содержанием жира, испытывают стресс на работе или плохо отдохнули ночью, а также испытывают полноту, отрыжку или извержение, что легко может быть ошибочно диагностировано как «проблемы с желудком». Кроме того, было установлено, что мелкие камни в желчном пузыре чаще вызывают болезненное воспаление желчного пузыря, что связано с тем, что мелкие камни чаще застревают в крошечных протоках желчного пузыря.
3. Как выявляются и диагностируются камни в желчном пузыре и гастрит?
Диагноз может быть подтвержден с помощью визуализации на основании типичной клинической истории колик. Клиницисты обычно предпочитают неинвазивные тесты, такие как УЗИ, в порядке их выбора, а затем инвазивные тесты. 95% камней в желчном пузыре могут быть обнаружены с помощью УЗИ с определенной специфичностью. Диагноз камней в желчном пузыре подтверждается наличием в желчном пузыре видимой на УЗИ сильно эхогенной массы, которая перемещается при изменении положения и сопровождается акустической тенью. Менее одной пятой части камней в желчном пузыре содержат кальций, поэтому, хотя они могут быть визуализированы на рентгеновских снимках, КТ и МРТ, на практике они не рассматриваются как таковые. Именно поэтому он не используется в клинической практике. Если УЗИ позволяет исключить заболевание желчного пузыря, то следует рассматривать «заболевание желудка» и при необходимости выбрать гастроскопию.
4.Какие методы лечения камней в желчном пузыре?
О: Нехирургическое лечение. У здоровых взрослых людей бессимптомные камни в желчном пузыре можно не лечить. Пациенты с сочетанным сахарным диабетом или те, кто нуждается в длительном внутривенном питании, могут подвергнуться профилактической холецистэктомии; нехирургическое лечение в основном направлено на облегчение симптомов, а изгнать или очистить камни сложно.
В: Хирургическое лечение, в последние годы во многих местах упоминается экстракция желчных камней, я лично думаю, что в дополнение к осложнениям или побочным эффектам литотрипсии, литотрипсии, чрескожной холецистэктомии и т.д., существует общая проблема рецидива камней, и частота рецидивов увеличивается примерно на 10% в год, в то время как если нет рецидивирующего холецистита, желчный пузырь можно контролировать диетой без лечения. В случае рецидивирующего холецистита желчный пузырь является воспалительным поражением, и воспаление может рецидивировать. Поэтому наиболее распространенным хирургическим методом лечения камней в желчном пузыре по-прежнему является холецистэктомия. В прошлом использовалась открытая операция, но наша больница проводит лапароскопические операции с 1993 г. В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия стала наиболее традиционной и классической процедурой, преимуществами которой являются небольшой разрез, меньшая боль, меньшее кровотечение, меньшее нарушение функции органа, быстрое восстановление и более короткое пребывание в больнице. В целом, я считаю, что операция необходима в следующих случаях.
(1) камни ≥ 3 см в диаметре.
(2) Комбинированная операция, требующая открытой брюшной полости.
(3) с полипами желчного пузыря.
(4) рецидивирующий хронический холецистит и утолщение стенки желчного пузыря, связанное с камнями в желчном пузыре.
(5) Кальцификация стенки желчного пузыря или фарфоровый желчный пузырь.
(6) Камни в желчном пузыре при остром панкреатите.
(7) Желчный пузырь, который стал меньше, имеет утолщенные стенки или желчь в желчном пузыре отсутствует на УЗИ, что свидетельствует о том, что желчный пузырь больше не функционирует.
(8) Камни в желчном пузыре с подозрением на рак желчного пузыря.
5.Каковы последствия холецистэктомии?
Многих людей волнует вопрос о влиянии на их жизнь после холецистэктомии, которая начинается с функции желчного пузыря (рис. 2).
Некоторые люди говорят, что желчь имеет какое-то отношение к желчному и что после удаления желчи желчный становится меньше, но на самом деле это шутка и не имеет под собой никакой научной основы. Каковы же функции желчного пузыря? (1) Хранение желчи: У голодного человека (т.е. во время отсутствия пищеварения) желчь хранится в желчном пузыре, а затем выделяется из него, когда это необходимо для пищеварения, поэтому желчный пузырь называют «хранилищем желчи». В то же время, она также играет роль буфера давления желчного протока; (2) концентрированная желчь: большая часть воды и электролитов в золотисто-желтой щелочной печеночной желчи поглощается слизистой оболочкой желчного пузыря и возвращается в кровь, оставляя активные ингредиенты в желчи храниться в желчном пузыре, превращая ее в коричневую или темно-зеленую слабокислую желчь желчного пузыря. (3) Секреция слизи: слизистая желчного пузыря может выделять 20 мл густой слизи каждый день, защищая слизистую желчного пузыря от эрозии и растворения концентрированной желчью. (4) Опорожнение: через 3-5 минут после еды пища проходит через двенадцатиперстную кишку, стимулируя слизистую двенадцатиперстной кишки, вырабатывая гормон холецистокинин, который заставляет желчный пузырь сокращаться, выбрасывая желчь, находящуюся в желчном пузыре, в двенадцатиперстную кишку сразу, чтобы помочь перевариванию и усвоению жира, и одновременно выбрасывая желчь, также выбрасывая бактерии в желчном протоке вместе с желчью.
Кроме того, основная функция желчного пузыря — хранение желчи, которая в основном используется для эмульгирования и переваривания жиров. После приема пищи желчный пузырь сокращается, чтобы накопленная желчь стекала в двенадцатиперстную кишку, помогая перевариванию и усвоению пищи. Хотя после удаления желчный пузырь теряет способность концентрировать и накапливать желчь, это не оказывает существенного влияния на функции пищеварения и всасывания пациента. После удаления желчного пузыря стенка желчного протока утолщается, а слизистые железы желчного протока увеличиваются. Желчный проток часто отводит желчь в двенадцатиперстную кишку, чтобы компенсировать потерю функции желчного пузыря по хранению и концентрации желчи, и в то же время это не влияет на переваривание и всасывание жиров. Научные экспериментальные исследования показали, что функции пищеварения и всасывания у пациентов после удаления желчного пузыря не сильно отличаются от нормальных людей. Поэтому нет необходимости беспокоиться о негативном влиянии на здоровье, пищеварение и усвоение пищи после удаления желчного пузыря. PS: Вот неуместный пример: если трубы в туалете закрыты неплотно, мы держим внутри ведро для хранения воды, и каждый раз, когда мы смываем туалет, мы сразу выливаем воду в ведро, чтобы смыть его. Теперь, когда ведро снято и шланг пущен на длительное время, его можно промыть дочиста, но это займет много времени. Вот почему я обычно советую своим пациентам, перенесшим операцию, есть меньше жирной пищи в первый месяц после операции, а затем постепенно увеличивать ее количество, при условии, что у них нет диареи. В настоящее время социальная среда все еще находится на низкой стороне для людей, которые любят есть невероятно жирную пищу, поэтому воздействие будет меньше.
Я надеюсь, что вышеизложенное может оказать небольшую помощь пациентам с камнями в желчном пузыре, и приветствую любые дополнительные вопросы на моем рабочем сайте.