Геморрагический цистит может иметь различные причины. Наиболее распространенной из них является лучевая травма, а лучевой цистит часто возникает после лучевой терапии рака мочевого пузыря, простаты, прямой кишки и шейки матки. Гематурия может возникнуть внезапно или стать хронической. В конечном итоге она приводит к фиброзу мочевого пузыря. Гематурия может быть слабой или очень сильной и может возникнуть через несколько месяцев или более чем через 10 лет после завершения лучевой терапии. Ее возникновение существенно не связано с возрастом, стадированием до лучевой терапии (FIGO), обычной внутриполостной терапией и внутриполостной радиотерапией после лучевой терапии, а скорее с локальным состоянием опухоли.
Другие распространенные побочные лекарственные реакции Некоторые противораковые препараты могут прямо или косвенно раздражать эпителий слизистой оболочки мочевого пузыря и вызывать геморрагический цистит. К ним относятся: внутривенная химиотерапия, внутрипузырная перфузия, трансплантация костного мозга и т.д.
Следующая реакция — лекарственная аллергическая реакция, пенициллины и даназол (синтетический стероид) вызывают геморрагический цистит, о чем сообщалось в единичных случаях.
Лечение геморрагического цистита делится на легкое и среднее лечение и тяжелое лечение. При легкой и средней степени острого лучевого цистита для снятия раздражения мочевого пузыря используются консервативные методы лечения, такие как антибиотики для противовоспалительной терапии, гемостаз и симптоматическое лечение. Для системного применения доступны препараты, аналогичные тем, что применяются при общем цистите. Также возможно местное лечение: 1. Орошение мочевого пузыря лекарственными препаратами. Орошение мочевого пузыря 2 раза в день.
2. Орошение мочевого пузыря лекарственными препаратами через катетер, удерживая препарат в мочевом пузыре в течение нескольких минут и затем выпуская его.
3. Орошение мочевого пузыря квасцовой жидкостью. Удерживать в течение 20 минут, затем выпустить. Этот же метод можно повторить 3 раза.
4.Трансуретральная электрокоагуляция для остановки кровотечения. Из-за плохого кровоснабжения тканей, поврежденных радиацией, легко образуется фиброз, регенерация низкая, и в месте коагуляции может возникнуть некроз, поэтому следует позаботиться о предотвращении образования свища.
5.Терапия пресакрального закрытия. Один раз в 5-7 дней. 2-3 раза после лечения можно облегчить симптомы.
6. Гипербарическая кислородная терапия.
Гипербарическая кислородная терапия при геморрагическом радиационном цистите, который не поддается лечению другими методами, может дать неожиданные результаты. Имеется множество отечественных и зарубежных сообщений. Она может способствовать повышению напряжения кислорода в тканях, образованию новых кровеносных сосудов и грануляционной ткани, восстановлению повреждений тканей, тем самым способствуя заживлению воспаления. В отделениях, где это доступно, гипербарический кислород может быть использован как одно из средств лечения радиационного цистита. Пациенты получают 100% кислород в гипербарической камере один раз в день в течение 60-90 минут, 5-6 раз в неделю в течение 20 сеансов.
В отчете 2001 года отмечается, что 12 пациентов с радиационным геморрагическим циститом, все из которых лечились лекарствами, перфузией и электрокаутерией без улучшения, двое из которых нуждались в терапии переливанием крови, улучшились после терапии гипербарическим кислородом, девять из них вылечились, двое из которых имели только микроскопическую гематурию, а один — видимую, но заметно улучшенную плотоядную гематурию.
В другом отчете авторы наблюдали, что у 10 пациентов с геморрагическим лучевым циститом, за которыми следили в течение 6 лет, после 1-4 курсов гипербарической кислородной терапии у всех пациентов прекратилось кровотечение и исчезло раздражение мочевого пузыря. Авторы наблюдали за ними в течение 1-6 лет без рецидивов.
В последние годы я лично наблюдал многих пациентов с геморрагическим лучевым циститом, и мне глубоко запомнился случай, когда пациента перевели из онкологической больницы с многодневным кровотечением и несколькими переливаниями крови, которое удалось временно остановить только с помощью различных мер, и перевели в наше урологическое отделение, где гипербарическая кислородная терапия была проведена сразу после принятия гемостатических мер для временной остановки кровотечения. Он был выписан из больницы после 20 процедур гипербарической кислородной терапии. Рецидивов не было в течение 5 лет наблюдения.
Гипербарический кислород обладает превосходной эффективностью в лечении рефрактерного геморрагического цистита. Он может быстро улучшить ишемию и гипоксию слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванные различными причинами, наладить коллатеральное кровообращение и способствовать восстановлению тканей.