Если показания выбраны правильно, врач будет в безопасности, а пациент — счастлив. В противном случае врач может испытывать тревогу и страх, или даже совершить большую ошибку, и пациент будет неизмеримо страдать. Конечно, речь идет о показаниях в широком смысле, включая показания к операции, показания к применению лекарств и так далее, и даже включая время, манеру и навыки общения с пациентами и больными. В этой статье мы обсудим только показания к операции. Точного определения того, что подразумевается под хирургическими показаниями, нет ни в Интернете, ни в различных книгах, включая новые университетские учебники. Насколько я понимаю, так называемое показание к операции — это правильная болезнь, правильный пациент, правильное социальное и человеческое окружение и правильный врач в больнице с подходящими условиями для проведения операции. Правильное заболевание: это самое простое из всех состояний и теоретическая часть, которую можно освоить с усилием, и которая освещается в каждой книге по хирургии. Абсолютными показаниями являются пациенты, у которых рак почки возникает в анатомически или функционально изолированной почке и у которых радикальная нефрэктомия приведет к почечной недостаточности или уремии, например, врожденная изолированная почка, контралатеральная почечная недостаточность или отсутствие функции, а также двусторонний рак почки. Я понимаю это как почечную недостаточность или почечную недостаточность сразу после операции. Относительными показаниями являются пациенты с некоторыми доброкачественными состояниями в почке, контралатеральной по отношению к раку почки, такими как камни в почках, хронический пиелонефрит или другие состояния, которые могут привести к ухудшению функции почек (например, гипертония, сахарный диабет, стеноз почечной артерии и т.д.). Понимается как склонность к будущей почечной недостаточности. Возможные показания включают пациентов с клинической стадией T1a (опухоль ≤ 4 см), опухолью, расположенной на периферии почки, солитарным бессимптомным раком почки с нормальной функцией контралатеральной почки. С развитием хирургической техники и теории диапазон показаний к частичной нефрэктомии постепенно расширился и стал включать опухоли стадии Т2, что означает, что частичная резекция у этих пациентов имеет такие же результаты, как и радикальная операция. В последних рекомендациях NCCN рак почки клинической стадии T1a является абсолютным показанием. Для них существуют готовые формулы, и хирурги должны быть с ними знакомы. Правильный выбор пациента: образование пациента, семейное окружение, личностные факторы, понимание болезни и общее состояние пациента являются одними из решающих факторов при выборе варианта хирургического вмешательства. В случае частичной нефрэктомии, например, пациентам, которые неоднократно испытывают стресс и беспокойство по поводу местного рецидива или ипсилатерального рецидива опухоли, пациентам пожилого возраста с небольшой продолжительностью жизни, а также пациентам, которые не понимают осложнений переливания крови или частичной нефрэктомии, таких как мочевой свищ, необходимо дважды подумать, прежде чем выполнять частичную нефрэктомию. Конечно, хирург должен уметь общаться с пациентом и его семьей на самом доступном языке, искренне и с точки зрения пациента, ожидая от него понимания и сотрудничества. Все основано на экономике, и финансовое положение пациента также является фактором, который врачи должны учитывать. Вы не можете помочь одному человеку, который не может позволить себе помочь другому, не так ли? Это не имеет ничего общего с состраданием, это социальная ответственность. Для пациентов, у которых нет денег или очень мало денег, чем проще операция, тем лучше, с осложнениями будет очень трудно справиться, возьмем для примера тотальную цистэктомию илеоцекальной кисты, процент осложнений илеоцекальной кисты составляет около 4%, не меньше этой цифры, после возникновения кишечных осложнений пребывание в больнице значительно увеличивается, медицинские расходы значительно возрастают, в это время врач может выбрать двусторонний мочеточниково-кожный свищ, конечно, пациент платит за качество жизни Что можно сделать в этой ситуации? Подходящая социальная и человеческая среда: всевозможные медицинские споры часто попадают в прессу, а медицинские беспорядки стали социальной проблемой: фарсы, когда врачи приносят на работу каски, и трагедии, когда врачей убивают без видимых причин. С каждым годом количество медицинских споров растет. Например, в Тяньцзине в 2010 году количество медицинских жалоб увеличилось более чем в десять раз по сравнению с 2009 годом и достигло более 2 000 случаев, не считая случаев, когда больницы урегулировали компенсацию путем частных переговоров. Причины медицинских споров разнообразны и включают в себя множество факторов, таких как общество, врачи и пациенты. Как врач, помимо регулирования своего личного поведения и поддержания своих медицинских знаний в актуальном состоянии, вы должны обращаться за помощью к своему отделению, больнице или даже обществу при проведении сложных процедур с большим количеством осложнений. Подходящие врачи и больницы Больницы имеют различные классификации, но в том, что касается хирургической классификации, она еще не совершенна, а это значит, что пока невозможно определить, какой уровень больницы что делает. Что касается социального здравоохранения, то должно быть так, что больницы разных уровней выполняют разные медицинские задачи, например, как может больница, которая никогда раньше не делала радикальных операций по удалению рака почки, качественно и количественно выполнить этот вид операции? Точного ответа на вопрос, как обучать и оценивать врачей, нет, и медицинская администрация тоже делает то, что хочет. Недостаток сейчас в том, что оценка основана на других критериях, кроме работы, например, на количестве бумаг, используемых врачами и учителями в качестве условия для продвижения по службе, вместо того, чтобы измерять, насколько хорошо они принимают пациентов и преподают. Совершенно очевидно, что повышать лечащего врача или даже профессора сразу после окончания университета нецелесообразно. Вернемся к сути вопроса: как врач, который никогда не выполнял частичную нефрэктомию, может выполнить частичную нефрэктомию при центральном раке почки в больнице, где нет интраоперационного ультразвука?