В настоящее время существует несколько вариантов схем химиотерапии при раке желудка и толстой кишки на международном уровне, в основном послеоперационные адъювантные схемы химиотерапии, которые постоянно обновляются по мере прогресса исследований основных лекарственных препаратов и появления клинических результатов. Схема XELOX, наиболее часто используемая схема химиотерапии первой линии при раке желудка и толстой кишки, в настоящее время все чаще применяется в клинической практике не только благодаря доказательному терапевтическому эффекту, но и благодаря лучшей приемлемости для пациентов и относительно низким побочным эффектам. Что представляет собой схема XELOX (CAPEOX)? Это аббревиатура для конкретного режима химиотерапии, 3-недельного режима, что означает, что каждые 21 день — это цикл химиотерапии, обычно это шесть месяцев послеоперационной адъювантной химиотерапии, что составляет 8 циклов. Схема состоит из оксалиплатина, 130 мг/м2 (площадь поверхности тела) в день 1, и перорального капецитабина, 1000 мг/м2 (площадь поверхности тела), дважды в день (один раз утром и один раз вечером после еды), в дни 1-14, с последующим недельным перерывом, что составляет полный цикл химиотерапии. При каких заболеваниях следует применять этот режим химиотерапии? Это режим химиотерапии первой линии для предоперационной неоадъювантной терапии или послеоперационной адъювантной химиотерапии при раке желудка, или даже паллиативной химиотерапии при распространенном раке желудка, но существуют и другие режимы, в зависимости от рекомендаций лечащего врача. Аналогичным образом, послеоперационная адъювантная химиотерапия при колоректальном раке и базовая химиотерапия при распространенном колоректальном раке также являются схемами химиотерапии первой линии, но опять же, это не единственные схемы химиотерапии, и существуют другие схемы, которые должны быть рекомендованы лечащим врачом. Показания к химиотерапии в основном зависят от стадии заболевания и физического состояния пациента. Рак желудочно-кишечного тракта на ранней стадии определенно не требует химиотерапии, в то время как пациенты со средней и поздней стадиями нуждаются в индивидуальном лечении, и выбор схемы химиотерапии определяется специалистом на основании конкретных обстоятельств пациента. В чем преимущества этой схемы химиотерапии перед другими схемами химиотерапии первой линии? Для послеоперационной адъювантной химиотерапии при раке желудка этот режим в настоящее время рекомендуется в качестве химиотерапии первой линии в руководстве NCCN и поддерживается крупными многоцентровыми клиническими исследованиями. Аналогичным образом, при колоректальном раке он является одним из режимов химиотерапии первой линии, рекомендованных руководством. Нет существенной разницы в эффективности между этой схемой и полными схемами внутривенной химиотерапии, такими как FOLFOX или FOLFIRI, но количество циклов химиотерапии для пациентов сокращается с 12 до 8 и нет необходимости в непрерывной откачке химиотерапии (две другие схемы требуют непрерывной откачки химиотерапии в течение 46-18 часов). Это позволяет вводить химиотерапию через периферическую вену, что устраняет необходимость оставлять центральный венозный катетер на длительное время. Это очень удобно для пациента, хотя бы потому, что устраняет необходимость регулярных визитов в больницу для промывки центрального венозного катетера (который в противном случае был бы склонен к тромбозу и закупорке инфузионной линии) и снижает или даже позволяет избежать тромбоза (который является фактором высокого риска из-за того, что центральный венозный катетер находится внутри сосуда). На что следует обратить внимание при применении данного режима химиотерапии? 1. при первом назначении химиотерапии необходимо быть внимательным к проблеме аллергии на химиотерапевтические препараты. Это похоже на аллергию на пенициллин, когда пациенты могут испытывать стеснение в груди, одышку, кожную сыпь или, в тяжелых случаях, остановку сердца, но вероятность этого очень мала. Поэтому во время первого курса химиотерапии начинайте инфузию медленно, внимательно наблюдайте за состоянием пациента, и если возникнет какой-либо дискомфорт, незамедлительно найдите врача и медсестру для немедленного прекращения химиотерапии и лечения симптомов. 2. принимайте капецитабин перорально, не прекращайте и не изменяйте дозу или частоту приема по своему усмотрению. Программа представляет собой внутривенную комбинированную с пероральной химиотерапию, некоторые пациенты могут не слушать или не помнить рекомендации врача, думать, что только инфузия является химиотерапией, пероральные химиотерапевтические препараты принимаются не вовремя или не перорально. Как правило, не прекращайте дозу и частоту по своему усмотрению, это повлияет на эффективность лечения. Если побочные эффекты не значительны, врач скорректирует дозу в зависимости от конкретной ситуации. 3. регулярно проверяйте анализы крови и функции печени и почек во время приема препарата. В целом, рекомендуется проводить обзор каждые 4-7 дней в течение первого курса химиотерапии. В дальнейшем, если лечение стабильно и побочные эффекты незначительны, можно рассмотреть возможность проведения обзора раз в 7-10 дней. Результаты обзора должны быть своевременно переданы лечащему врачу, чтобы в соответствии с результатами можно было скорректировать дозу химиотерапии или адъювантной терапии. В тяжелых случаях может потребоваться прекращение химиотерапии, например, при тяжелом подавлении костного мозга или тяжелых желудочно-кишечных реакциях (например, диарея, рвота) или значительных проявлениях периферического неврита (онемение рук и ног и т.д.).