Осложнения клинической колоноскопии, хотя и относительно редки, но неизбежны и в тяжелых случаях могут быть фатальными, и их не следует игнорировать ни эндоскописту, ни пациенту. По данным литературы, группа из более чем 25 000 исследований диагностической колоноскопии сообщила, что общая частота осложнений (в основном кровотечения и перфорации) составила 0,35%, при этом частота осложнений колоноскопической полипэктомии возросла до 2,3%. Конечно, частота осложнений снижается по мере того, как эндоскопист становится более опытным.
I. Перфорация
Доля колоноскопий, осложненных перфорацией кишечника, невелика, а частота диагностических перфораций кишечника постепенно снижается. С широким внедрением колоноскопического лечения растет доля терапевтических перфораций кишечника, которые могут привести к пневмоперитонеуму, инфекции, сепсису, длительному пребыванию в больнице и даже смерти. Большинство мест перфорации расположены в сигмовидной кишке и ее метастазах из-за относительного сужения просвета кишки, длинной брыжейки толстой кишки и большой извилистой свободной кишечной трубки, которая может легко удлинить свободную кишечную трубку во время микроскопии или легко зацепить зеркальное тело, легко вызывая перфорацию сигмовидной кишки.
2. Причины перфорации
1, в зеркало не следует принцип просвета в зеркало, в отсутствие просвета кишечника направления или встретить сопротивление, вслепую в зеркало верхней сломать кишечной стенки, зеркало тело в кишечной полости петли, чрезмерное удлинение толстой кишки появляется перфорация слезы;
2, избыточное давление в полости кишечника, вызванное чрезмерным нагнетанием газа во время обследования, в сочетании с уже существующими заболеваниями, которые могут легко привести к травме и перфорации;
3.Взятие биопсии слишком глубоко, особенно изъязвленный колоректальный рак склонен к перфорации, следует брать биопсию на краю изъязвленного поражения, не накладывайте зажим на дно язвы, обратите внимание на захват места и глубину укуса;
4. Плохая подготовка кишечного тракта приводит к помутнению зрения, а неопытность и грубые движения могут легко вызвать перфорацию;
5.При лечении полипов во время колоноскопии, особенно полипов без наконечников или с наконечниками, если положение ловушки слишком близко к стенке кишечника и мощность, время и место электрокоагуляции не освоены должным образом, может легко произойти повреждение всей стенки кишечника;
6. во время безболезненной колоноскопии пациент склонен к перфорации слизистой оболочки кишечника из-за отсутствия стрессовой реакции на растяжение живота и боль, расслабленного мышечного тонуса и чрезмерного раздувания кишечной полости.
При подозрении на перфорацию кишечника немедленно удаляют кишечный газ и извлекают прицел, пациента укладывают в горизонтальное положение, вводят кислород и делают обзорную рентгенограмму брюшной полости в положении стоя. Лечение перфорации кишечника зависит от способности пациента переносить операцию и наличия органического заболевания кишечника. При более крупных перфорациях, особенно если имеется сочетание инфекции или неочищенной кишки с большим количеством содержимого, вытекающего в брюшную полость, необходимо как можно скорее провести хирургическое лечение для удаления или восстановления перфорированного участка. Для пациентов с сочетанными опухолями, если они могут перенести серьезную операцию, выполняется радикальная резекция опухоли с последующим одноэтапным швом; у пожилых пациентов с плохим здоровьем возможно восстановление плюс фистула, а операция второго этапа выполняется при улучшении общего состояния. Энтероскопические перфорации также могут быть немедленно закрыты или окклюзированы эндоскопическими методами закрытия (например, титановыми клипсами и эндоскопическими сшивающими устройствами), что позволяет избежать хирургического вмешательства и облегчает восстановление.
II. Пневмоторакс, эмфизема средостения, эмфизема мошонки и венозный тромбоз
Если газ попадает в грудную полость через диафрагмальную щель, возникает пневмоторакс; если газ попадает в забрюшинную полость, а затем в средостение, возникает медиастинальная эмфизема; если разрывается медиастинальная плевра, может возникнуть как торакальная, так и медиастинальная эмфизема; у некоторых пациентов может возникнуть двусторонний пневмоторакс, вызывающий сердечно-легочную недостаточность.
III. Кровотечение
Кишечное кровотечение — одно из самых распространенных осложнений после колоноскопии, особенно после терапевтических процедур. Колоноскопические процедуры, такие как биопсия, полипэктомия и электрокаутеризация, гораздо чаще приводят к кровотечению, чем диагностическая колоноскопия. Кровотечение может возникнуть вскоре после полипэктомии или только через несколько дней после процедуры. Место кровотечения можно определить с помощью эндоскопии или ядерного сканирования эритроцитов. Зарегистрированная частота кровотечений после полипэктомии колеблется от 0,3% до 6,1%, а частота кровотечений при диагностической колоноскопии составляет 0,09%. Кровотечение, возникающее через 1 ч после удаления полипа толстой кишки, называется отсроченным кровотечением. Пациентам с сильным кровотечением требуется эндоскопический гемостаз, в то время как большинство пациентов с небольшим кровотечением проходят самостоятельно и не требуют эндоскопического гемостаза. Пациенты с постоянными болями в животе или снижением артериального давления после колоноскопии должны быть предупреждены о внутрибрюшном кровотечении и незамедлительно пройти УЗИ брюшной полости и КТ.
Гемостатические методы, применяемые при осложнениях кровотечения после полипэктомии толстой кишки, в основном включают электрокоагуляцию для остановки кровотечения, аэрозольную коагуляцию аргоновым газом, гемостатические зажимы для закрытия раны, распыление гемостатических препаратов и введение гемостатических препаратов при колоноскопии.
IV. Осложнения, связанные с подготовкой кишечника
Очистка кишечника перед колоноскопией призвана обеспечить лучшую визуализацию слизистой оболочки толстой кишки и, кроме того, снизить концентрацию потенциально взрывоопасных газов в просвете кишечника. Сообщалось об очень редких осложнениях при взрывах газа в кишечнике. Одна группа исследований обнаружила воспламеняющиеся газы водород и метан в полости кишечника у 10% пациентов, у которых при стандартной подготовке к сигмоидоскопии использовалась только клизма с фосфорнокислой содой, в то время как у пациентов, которым проводилась подготовка кишечника с использованием полиэтиленгликоля (ПЭГ), воспламеняющиеся газы отсутствовали. Другие исследования обнаружили потенциальный риск взрыва кишечного газа при подготовке кишечника маннитолом (может ли у вас произойти взрыв во время колоноскопии?). . Сбалансированные солевые растворы, содержащие полиэтиленгликоль, и неполиэтиленгликолевые растворы, такие как цитрат магния и фосфат (фосфат натрия для приема внутрь), оба способа приготовления могут вызвать фатальные водно-электролитные нарушения у пожилых людей, у пациентов с почечной недостаточностью или сердечной недостаточностью. Другими редкими осложнениями пероральной подготовки кишечника являются вызванный рвотой синдром разрыва слизистой оболочки поджелудочной железы, перфорация пищевода и аспирационная пневмония.
V. Химический колит
Химический колит — это острое повреждение слизистой оболочки толстой кишки, вызванное применением экзогенных химических агентов. Клинические симптомы доминируют в виде болей в животе, абдоминальной дистензии и срочности, слизи и крови в стуле, и обычно не сопровождаются системными симптомами, такими как лихорадка, озноб, тошнота, рвота или потеря веса. Распространенными препаратами, которые могут вызвать химический колит, являются: водорастворимое контрастное вещество панадол, дезинфицирующие средства глутаральдегид и пероксиуксусная кислота, мыло и вода, используемые в обычных клизмах, и даже травяные лекарства, пробковые и уксусные клизмы, которые, как сообщалось, могут вызвать химический колит.
Глутаральдегид в настоящее время является наиболее часто используемым дезинфицирующим средством для полной дезинфекции медицинского оборудования и широко применяется для дезинфекции различных эндоскопов. Для пациентов, которым проводится колоноскопия, острая боль в животе, диарея, озноб и лихорадка, гиповолемия и повышение лейкоцитов в крови в течение 2-48 часов после процедуры, следует рассмотреть возможность острого химического колита, связанного с дезинфекцией, и при необходимости оставить пациента в больнице для наблюдения и строгого мониторинга изменений жизненных показателей. Пациентов с тяжелыми симптомами следует лечить агрессивно, особенно с помощью увеличения объема крови, контроля шока, спазмолитических, противовоспалительных и других симптоматических средств, а также гормональной терапии, если необходимо. Пациенты с коагуляционным некрозом, постоянным кровотечением, перфорацией и стриктурой могут потребовать эндоскопического и хирургического лечения.
VI. Синдром электрокоагуляции после полипэктомии
Синдром электрокоагуляции после полипэктомии (СЭПК) — это воспалительная реакция в плазменном слое, вызванная трансмуральным повреждением в результате высокочастотной электрокоагуляции во время эндоскопического лечения. В последней зарубежной литературе частота встречаемости составляет 0,7%, а в более ранних отчетах — 0,5%-1,2% и 0,5% соответственно. Осложнения после полипэктомии могут быть связаны с размером, типом, количеством, расположением, продолжительностью и интенсивностью электрокоагуляции полипов. Она часто проявляется лихорадкой, болью в животе и повышением лейкоцитов в послеоперационном периоде, с ограниченным давлением и рикошетной болью при осмотре, в основном возникающей в течение 24 часов после операции. Прогноз при этом осложнении хороший, в большинстве случаев оно разрешается при консервативном медицинском лечении, таком как борьба с инфекцией, голодание, замена жидкости и поддержка питанием. Его нелегко отличить от перфорации кишечника и перитонита, которые следует рассматривать при наличии клинических признаков перфорации кишечника, но при этом необходимо провести повторное обследование, чтобы не пропустить перфорацию, если она не проходит после лечения.