Наиболее значимым осложнением у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) является инсульт. Оральные антикоагулянты должны использоваться для профилактики инсульта у пациентов с высоким риском тромбоэмболии при ФП, а антикоагуляция является единственным способом снижения смертности у пациентов с ФП. Основными доступными в настоящее время антикоагулянтами являются антагонисты витамина К (варфарин) и новейшие оральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан и др.). Наиболее опасным осложнением пероральной антикоагуляционной терапии является внутричерепное кровоизлияние. Можно ли продолжать антикоагуляцию после внутричерепного кровоизлияния? Это является клинической дилеммой, и лучший метод лечения кровоизлияния в мозг у пациентов с фибрилляцией предсердий не определен. Без антикоагуляции у пациента может случиться ишемический инсульт (инфаркт головного мозга) или другая системная эмболия (эмболия брыжеечной артерии, эмболия артерий конечностей и т.д.); с антикоагуляцией у пациента может произойти еще одно внутричерепное кровоизлияние. Оба исхода опасны. Компромисс между плюсами и минусами антикоагуляции должен быть подтвержден клиническими испытаниями. Датское исследование было недавно опубликовано в журнале Circulation, специализированном журнале Американской федерации сердца. Исследователи проанализировали данные о пероральной антикоагуляции при фибрилляции предсердий, осложненной внутричерепным кровоизлиянием, в Датском национальном регистре за период с 1997 по 2013 год. Пациенты были стратифицированы в соответствии с режимом лечения после кровоизлияния в мозг (отсутствие лечения, пероральная антикоагуляционная терапия или антитромбоцитарная терапия). У 1752 пациентов (1 год наблюдения) ишемический инсульт/системная эмболия и смертность от всех причин (на 100 человеко-лет) составили 13,6 в группе оральной антикоагуляции, 27,3 в группе без лечения и 25,7 в группе антитромбоцитарной терапии. Повторное кровоизлияние в мозг: 8,0 в группе оральной антикоагуляции, 8,6 в группе без лечения и 5,3 в группе антитромбоцитарной терапии. ишемический инсульт/системная эмболия и смертность от всех причин (на 100 человеко-лет) по сравнению с оральной антикоагуляцией и отсутствием лечения. Скорректированное отношение рисков для системной эмболии и смертности от всех причин составило 0,55, т.е. риск снизился почти в два раза. Таким образом, значительное снижение ишемического инсульта/смертности от всех причин при использовании пероральной антикоагуляции подтверждает целесообразность возобновления пероральной антикоагуляции после внутричерепного кровоизлияния. То есть, даже если произойдет внутричерепное кровоизлияние, скорее всего, польза от продолжения антикоагуляции все равно перевесит вред. Конечно, необходимы дополнительные клинические исследования для подтверждения вариантов клинического ведения этой группы пациентов.