1. острый аппендицит (1) Боль в животе Типичный острый аппендицит вначале характеризуется болью в верхней части средней части живота или вокруг пупка, через несколько часов боль в животе смещается и фиксируется в правой нижней части живота. Когда воспаление распространяется на слой плазматической мембраны и стенки брюшины, боль фиксируется в правой нижней части живота, а первоначальная боль в верхней средней части живота или периумбиликальной области уменьшается или исчезает. Поэтому отсутствие в анамнезе типичной для метастатического заболевания боли в правой нижней части живота не исключает острый аппендицит. Простой аппендицит часто проявляется пароксизмальным или постоянным вздутием и тупой болью, а постоянная сильная боль часто свидетельствует о гнойном или гангренозном аппендиците. Постоянная сильная боль, распространяющаяся на середину нижней части живота или обе нижние части живота, часто является признаком гангренозной перфорации аппендикса. (2) Желудочно-кишечные симптомы простого аппендицита не выражены. На ранних стадиях могут наблюдаться тошнота и рвота из-за рефлекторных желудочных спазмов. При тазовом аппендиците или перфорированном гангренозном аппендиксе может наблюдаться учащение дефекации. (3) При септическом аппендиците температура обычно невысокая, без озноба и не превышает 38°C. Высокая температура обычно наблюдается в случаях гангренозного аппендикса, перфорации или при развитии перитонита. (4) Индурация и рикошетная боль Индурация живота является признаком воспалительного процесса в стенке брюшины. Точка боли при давлении на аппендикулярную область обычно располагается в точке Макдональда, которая является местом соединения средней и наружной 1/3 линии между правой передней верхней подвздошной остью и пупком. Боль при возврате также известна как признак Блюмберга. У пациентов с ожирением или задним аппендицитом аппендикса боль при надавливании может быть слабой, но при этом наблюдается значительная боль при отскоке. (5) Напряжение мышц живота наблюдается при сепсисе аппендикса и особенно выражено при гангренозной перфорации, осложненной перитонитом. Однако у пожилых или тучных пациентов мышцы живота слабее, поэтому для сравнения необходимо также исследовать контралатеральные мышцы живота. (6) Гиперчувствительность кожи может возникать на ранних стадиях, особенно при обструкции аппендикса, в правой нижней части живота, что соответствует зоне иннервации 10-12-го грудного позвоночного сегмента, расположенного в треугольнике, образованном самой высокой точкой правого подвздошного гребня, правым лобковым гребнем и пупком, также известном как треугольник Шеррена. Если аппендикс гангренозный и перфорированный, чувствительность кожи в этом треугольнике исчезает. 2. Хронический аппендицит (1) Абдоминальная боль в правой нижней части живота, характеризующаяся периодической неясной или распирающей болью, иногда тяжелой, иногда легкой, в относительно фиксированном месте. Большинство пациентов испытывают боль в животе после плотного приема пищи, физических упражнений, нагрузок, воздействия холода и длительного стояния. (2) Желудочно-кишечные реакции Пациенты часто страдают от легкого или тяжелого несварения желудка и потери аппетита. У людей с более длительной продолжительностью болезни может наблюдаться истощение и потеря веса. Обычно не бывает тошноты и рвоты, не наблюдается вздутия живота, но у пожилых пациентов могут наблюдаться запоры. (3) Давящая боль в животе — единственный признак, преимущественно в правой нижней части живота, обычно небольшая и постоянная по локализации, возникающая только при надавливании. При этом не возникает мышечного напряжения или возвратной боли, и, как правило, отсутствует масса живота. (4) Признаки положительны для различных специфических точек давления, таких как точка МакКенихена, точка Ланга, признак основной мышцы поясницы и признак Роше.