Анестезиологи чаще всего встречаются в юридической переписке в связи с процессом информированного согласия. Пациенты часто приходят в сферу здравоохранения в поисках помощи, и мы можем предположить, что они хотят получить ту помощь, которую ищут. Это предположение неверно, если пациент считает, что помощь достаточна и может быть прекращена, и решает отказаться от лечения. По сути, процесс информированного согласия представляет собой формирование отношений между врачом и пациентом. Пациент обращается за диагностикой и лечением; врач делает выбор в пользу диагностики и лечения. Пациент не может заставить врача провести лечение, противоречащее его желаниям, так же как и врач не может заставить пациента принять лечение, которое он не хочет получать. Если согласие действительно информированное, то обязательным условием является полное раскрытие и понимание рисков и преимуществ лечения. 1. Лечение Для того чтобы получить информированное согласие, необходим обмен информацией. Для этого необходимо, чтобы пациент мог понять характер обсуждаемого лечения и последствия его принятия, а также возможность не принимать его. Это также требует, чтобы врач раскрыл потенциальные преимущества лечения, а также риски, связанные с принятием и непринятием лечения. Степень раскрытия информации о рисках в последние годы является предметом дебатов. Стандарт, основанный на врачебной практике, который требует раскрытия рисков, которые врач считает уместными, в основном был заменен стандартом «среднего нормального человека». Этот критерий требует, чтобы раскрытие информации о рисках было таким, которое среднестатистический нормальный человек принял бы во внимание при принятии решения о том, соглашаться или нет на предложенное лечение. Важно учитывать вероятность и серьезность риска. Смерть как анестезиологический риск встречается редко, но он настолько серьезен, что о нем следует сообщать. Другой крайностью может быть боль в горле при интубации трахеи, вероятно, потому что она возникает достаточно часто, чтобы о ней было уместно сообщать. Стандарт обычного нормального человека в настоящее время широко принят в большинстве юрисдикций. 2. Препараты крови Хотя многие стандартные формы информированного согласия на хирургическое вмешательство включают положения об использовании препаратов крови, в некоторых юрисдикциях до сих пор существует отдельный документ информированного согласия, связанный с ними. Отчасти это связано с присущим им риском — пусть и небольшим — распространения инфекционных заболеваний, а также с возможностью участия в содержательных беседах об информированном согласии тех, кто отказывается от использования препаратов крови по религиозным причинам. Отказ от использования препаратов крови — ситуация, с которой часто сталкиваются Свидетели Иеговы при проведении анестезии и хирургических операций, — может вызвать этические конфликты у врачей. Хотя это случается нечасто, просьба выполнить требования (форма информированного согласия), позволяя пациенту столкнуться со смертью из-за невозможности переливания крови, может вызвать возражения со стороны соответствующих медицинских работников.36 Тем не менее, мы должны признать, что пациенты имеют право отказаться от лечения, даже если оно необходимо для поддержания жизни. 3. Экстренные ситуации Существуют исключения из обязанности публичности. Правовая система признает право врача предпринимать действия без согласия пациента в действительно чрезвычайной ситуации, если он действует в соответствии с обычным поведением в исключительных чрезвычайных ситуациях. Существует презумпция согласия в чрезвычайных ситуациях, т.е. когда пациент хочет получить лечение, спасающее жизнь. Редко бывает ситуация, когда минимальное обсуждение рисков лечения может нанести вред пациенту. Когда обсуждение рисков вызывает эмоциональное расстройство, например, когда разумное обсуждение прекращается, врач может воспользоваться медицинской привилегией и сообщить пациенту о полном обсуждении рисков. В таких случаях правильным будет сделать подробные записи и обсудить ситуацию с членами семьи. 4. Делегированное согласие Если пациент, которому требуется операция и анестезия, недееспособен, за него, как правило, отвечает член семьи, и он может участвовать в получении информированного согласия. Такая ситуация давно разрешена законом и основана на предположении, что члены семьи, как правило, заботятся об интересах пациента и обычно лучше всего информированы о его выборе, целях и ценностях. Во многих штатах с 1980-х годов действуют законы о семейном информированном согласии, в которых прописана иерархия членов семьи и близких друзей, которые могут принимать медицинские решения. Как правило, супруги, родители, совершеннолетние дети и ближайшие родственники располагаются в порядке убывания. Некоторые штаты имеют отдельные законы, но все же включают эти законы, касающиеся завещаний, предварительных распоряжений и решений о медицинской помощи, в свои собственные законы штата.