Введение в заболевание
Рак печени относится к злокачественным опухолям, возникающим в печени, включая первичный рак печени и метастатический рак печени, и люди чаще всего имеют в виду первичный рак печени, когда говорят о раке печени в повседневной жизни. Первичный рак печени является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в клинической практике. Согласно последним статистическим данным, ежегодно в мире появляется около 600 000 новых больных раком печени, занимая пятое место среди злокачественных опухолей.
Первичный рак печени можно разделить на гепатоцеллюлярный рак печени, холангиоцеллюлярный рак печени и смешанный рак печени в соответствии с клеточной типизацией. По морфологии опухоли можно разделить на узловой тип, гигантский тип и диффузный тип. Первичная гепатоцеллюлярная карцинома имеет высокую заболеваемость в Китае, и, как правило, среди мужчин больше, чем среди женщин.
Китай — большая страна гепатита В. Большинство случаев рака печени в Китае развивается на основе цирроза печени при гепатите В, также постепенно растет число больных гепатитом С, и гепатит В впоследствии также переходит в рак печени. В настоящее время на Китай приходится более половины всех случаев заболевания в мире и 55% всех больных раком печени, который стал одним из главных убийц, серьезно угрожающих здоровью и жизни людей в Китае, и его опасность нельзя недооценивать.
Причины заболевания
В целом, причины первичного рака печени до сих пор полностью не выяснены, но доказано, что они тесно связаны со следующими факторами.
1. Вирусный гепатит: эпидемиологическая статистика показывает, что районы, где распространен гепатит В, также являются районами с высокой заболеваемостью раком печени, а у людей, перенесших гепатит В, шансы развития рака печени в 10 раз выше, чем у тех, кто не болел гепатитом В. Многолетние клинические наблюдения показали, что гепатит, цирроз и рак печени — это трилогия, которая постоянно мигрирует и эволюционирует. Последние исследования показали, что вирусные гепатиты, связанные с раком печени, в основном включают гепатит В (HBV) и гепатит С (BCV), среди которых гепатит В является наиболее распространенным.
Алкоголь: Как говорится, «употребление алкоголя вредит печени», употребление алкоголя не является прямой причиной рака печени, но его роль подобна роли катализатора, который может способствовать возникновению и развитию рака печени. Люди с длительной алкогольной зависимостью предрасположены к раку печени. Это связано с тем, что после того, как алкоголь попадает в организм, он в основном метаболизируется в печени. Токсичность алкоголя для клеток печени нарушает расщепление и метаболизм жирных кислот, вызывая жировые отложения в печени.
Чем больше алкоголя употребляется, тем серьезнее будет жировая печень, которая приведет к фиброзу печени, циррозу и раку печени. Если больные гепатитом употребляют много алкоголя, это значительно ускоряет формирование и развитие цирроза печени и способствует возникновению рака печени.
3. Факторы, связанные с питанием: Возникновение рака печени тесно связано с образом жизни. Длительное употребление заплесневелых продуктов, продуктов, содержащих нитрозамины, и недостаток микроэлементов селена также являются важными факторами, способствующими развитию рака печени. Афлатоксин B1 — вещество, обладающее явным канцерогенным действием, которое, как было доказано, в основном содержится в заплесневелых продуктах, таких как кукуруза, арахис, рис и так далее.
Кроме того, при употреблении большого количества пищи, содержащей нитриты, накопление нитритов в организме не может быть своевременно выведено, может быть преобразовано в нитрозамины в организме, высокое содержание нитритов в пищевых копченых или соленых мясных продуктах, как наиболее важных, имеет явный канцерогенный эффект. Между тем, возникновение рака печени также связано с генетическими факторами и паразитарной инфекцией.
Симптомы заболевания
Ранние проявления рака печени очень нетипичны и часто легко остаются незамеченными. Для справки можно привести следующие симптомы.
1.Значительная потеря аппетита: заложенность в животе, несварение желудка, иногда тошнота и рвота;
2.Скрытая боль в правой верхней части живота: может быть постоянная или периодическая боль в области печени, иногда она может усиливаться при смене положения;
3, слабость, истощение, необъяснимая лихорадка и отеки;
4, желтуха, асцит, кожный зуд;
5. Часто проявляется в виде кровотечений из носа, подкожных кровотечений и т.д. Некоторые типичные симптомы гепатоцеллюлярной карциномы проявляются только тогда, когда болезнь переходит в среднюю и позднюю стадию, а к тому времени возможность операции часто бывает упущена, поэтому обычное самообследование очень важно. Если усталость и слабость не снимаются, это может быть предзнаменованием заболевания печени; тупое чувство в сердечной ямке или тупая боль в правой верхней части живота, чувство давления и дискомфорта, потеря веса, иногда необъяснимая лихорадка и желтуха, следует как можно скорее обратиться в больницу для обследования.
Диагностика заболевания
Основные тесты включают сывороточный альфа-фетопротеин (АФП) и визуализацию печени. АФП широко используется и является наиболее простым и практичным. Более 60% случаев рака печени в Китае имеют сывороточный АФП>400 мкг/л, 95% пациентов с раком печени имеют фон инфекции вируса гепатита В (HBV), 10% — фон инфекции вируса гепатита С (HCV), а у некоторых пациентов инфекции HBV и HCV перекрываются, поэтому если АФП>400 мкг/л сочетается с вирусным заболеванием печени, его следует сильно подозревать.
Поэтому, если АФП > 400 мкг/л сочетается с вирусным заболеванием печени, следует сильно заподозрить возможность рака печени и как можно раньше улучшить обследования, связанные с визуализацией, чтобы добиться раннего обнаружения, диагностики и лечения.
Современные методы медицинской визуализации также оказывают большую помощь в диагностике рака печени и обеспечивают надежную основу для локализации, характеристики, количественной оценки, закономерности и плана лечения рака печени.
1. Наиболее часто используется ультразвуковое исследование печени. Ультразвуковое исследование является неинвазивным и не оказывает неблагоприятного воздействия на ткани человека. Оно простое, интуитивное, точное, недорогое, удобное, неинвазивное и широко используется для скрининга рака печени и последующего наблюдения после лечения.
2.КТ стала важным рутинным средством диагностики рака печени. Расширенная компьютерная томография брюшной полости может четко показать размер, количество, форму, расположение, границы, богатство кровоснабжения опухоли и связь с внутрипеченочными протоками рака печени, что важно для дальнейшего уточнения диагноза, дифференциации от других доброкачественных образований печени, а также уточнения стадии и градации рака печени, руководства лечением и оценки прогноза. Программное обеспечение для анализа изображений может также реконструировать внутрипеченочные протоки, что позволяет точно определить сосудистое соответствие каждого печеночного сегмента, взаимосвязь между опухолью и кровеносными сосудами, смоделировать плоскость хирургической резекции, измерить объем предварительно иссеченной опухоли и оставшийся объем печени, что значительно повышает безопасность операции.
3. Специфическая МРТ печени может улучшить частоту обнаружения небольшой гепатоцеллюлярной карциномы. Она также более полезна для дифференциации гепатоцеллюлярной карциномы от фокальных гиперпластических узлов печени, печеночной аденомы и т.д. Это может стать важным дополнением к КТ-исследованию.
4.ПЭТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) — КТ всего тела может понять общее состояние и оценить метастазы опухоли, а также более полно судить о стадии и прогнозе опухоли, но она более дорогая и обычно не является обследованием первого выбора.
5. Селективная печеночная артериография — это инвазивное исследование. Поскольку гепатоцеллюлярная карцинома богата кровоснабжением и в основном снабжается печеночной артерией, поэтому селективная печеночная артериография может четко показать небольшие поражения печени и кровоснабжение опухоли, а после четкой диагностики можно ввести йодное масло для блокирования питающих сосудов опухоли с целью лечения. Пациенты с гепатитами В и С должны регулярно обследоваться, по возможности следует проводить ежегодные обследования, а УЗИ печени является самым основным обследованием.
Лечение заболевания
Многие люди боятся рака и думают, что рак печени — это неизлечимое заболевание, но на самом деле не стоит так тревожиться. В настоящее время профилактика и борьба с раком печени в Китае достигла определенных результатов. Если диагностирован рак печени, прежде всего, необходимо иметь правильное отношение и лечить его правильно и объективно. Поскольку существует множество методов лечения рака печени, которые предполагают совместное сотрудничество многих дисциплин, при правильном и разумном лечении долгосрочная эффективность лечения рака печени остается относительно идеальной. Общим принципом лечения рака печени является раннее выявление и ранняя диагностика, особое внимание уделяется проведению стандартизированного и комплексного лечения.
Хирургия является предпочтительным методом лечения рака печени, который позволяет достичь излечения путем полного удаления опухолевых тканей. С развитием современных технологий хирургии печени размер опухоли не является ключевым фактором, ограничивающим хирургическое вмешательство. Помимо размера и количества опухолей, возможность резекции и эффективность резекции также очень тесно связаны с функцией печени, степенью цирроза, расположением опухоли, границами опухоли, наличием интактной оболочки и венозного ракового тромба.
Пациенты, которым проводится хирургическая резекция, как правило, должны иметь хорошее общее состояние, т.е. отсутствие органических поражений важных органов, таких как сердце, легкие и почки, нормальную или почти нормальную функцию печени, в частности, объективные показатели оценки резерва функции печени, такие как уровень желтухи, уровень альбумина, скорость удержания индоцианинового зеленого и т.д., а также отсутствие внепеченочных метастазов опухоли и ограниченный участок опухоли, а не множественное или диффузное распространение. Выживаемость ранней гепатоцеллюлярной карциномы после хирургической резекции составляет более 80% в течение одного года и более 50% в течение пяти лет. Если послеоперационное лечение дополнить комплексным лечением, можно добиться лучших результатов.
В дополнение к резекции печени, трансплантация печени также является одним из вариантов хирургического лечения, особенно для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой небольших размеров с комбинированным циррозом и потерей функции печени, трансплантация печени является лучшим выбором. В настоящее время в Китае ежегодно проводится около 4 000 операций по пересадке печени, а доля пациентов с раком печени достигает 40%. Существует множество критериев относительно показаний к трансплантации печени при раке печени, в основном они касаются размера и количества опухолей, наличия сосудистой инвазии и метастазов в лимфатических узлах.
В совокупности эти критерии относительно последовательны в отношении отсутствия инвазии крупных сосудов, метастазов в лимфатические узлы и внепеченочных метастазов, но требования к размеру и количеству опухолей различны. Наши стандарты расширили спектр показаний к трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме по сравнению с международными стандартами трансплантации печени. У пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, выходящих за рамки стандартов, после трансплантации печени могут возникнуть рецидивы и метастазы, но качество их жизни и время выживания значительно лучше, чем при других методах лечения, поэтому при выборе показаний следует принимать комплексное решение, исходя из соотношения требований к донору и реципиенту.
Другие методы лечения рака печени включают радиочастотную абляцию, микроволновую абляцию, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, артериальную химиоэмболизацию, инъекции спирта, криотерапию, радиотерапию, молекулярную таргетную терапию, иммунотерапию и лечение китайской медициной, которые в основном используются для пациентов, которые не могут получить хирургическое лечение по различным причинам.
Среди них радиочастотная абляция или микроволновая абляция для лечения рака печени использует тепловой эффект микроволн или радиочастот для нагревания тканей печени посредством колебания полярных молекул в тканях, особенно молекул воды, чтобы вызвать тепловую коагуляцию в целевой области, что обычно известно как выжигание опухоли, и может достичь лечебного эффекта, сравнимого с резекцией рака печени и трансплантацией печени. Она подходит для пациентов с небольшой одиночной гепатоцеллюлярной карциномой, расположенной далеко от важных кровеносных сосудов, рецидивом гепатоцеллюлярной карциномы после хирургической резекции или плохой резервной функцией печени, которая не переносит хирургическую резекцию.
Интервенционная химиотерапия с эмболизацией печеночной артерии, т.е. достижение печеночной артерии через артериальное размещение и введение эмболических агентов или противораковых препаратов, обычно используется для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой средней и поздней стадии, которые не могут быть подвергнуты хирургической резекции. Для пациентов, которые не подходят для вмешательства на печеночной артерии, и некоторых пациентов после паллиативной операции может использоваться комбинированная или последовательная химиотерапия, но гепатоцеллюлярная карцинома плохо поддается химиотерапии, и часто не удается достичь хорошего терапевтического эффекта.
Новый молекулярный таргетный препарат сорафениб, который был представлен в последние годы, может задерживать прогрессирование опухоли и в некоторой степени продлевать выживаемость. Результаты клинических испытаний в стране и за рубежом показывают, что сорафениб может продлить время выживания пациентов до 2-3 месяцев и задержать прогрессирование заболевания на 73%, но препарат более дорогой и может сопровождаться более серьезными побочными эффектами, такими как диарея, сыпь, гипертония и синдром «рука-нога». Эти эффекты нуждаются в дальнейшей оценке.
Профилактика заболевания
До сих пор не существует единого и фиксированного плана лечения, который можно было бы применить ко всем пациентам с раком печени, поэтому лечение рака печени должно быть индивидуализированным, и лечение каждого пациента с раком печени требует дополняющего и органичного сочетания хирургии, визуализации, интервенционной медицины, медицинской онкологии и других дисциплин. Выбор раннего плана лечения в значительной степени влияет на прогноз больных раком печени. Поэтому особенно важны раннее выявление, ранняя диагностика, раннее лечение и профилактика.
Для мужчин в возрасте ≥35 лет с инфекцией вируса гепатита В (HBV) и/или вируса гепатита С (HCV) и высоким риском алкоголизма скрининг обычно проводится с интервалом в 6 месяцев. Для тех, у кого АФП >400 мкг/л, при этом печень не занята на УЗИ, следует провести КТ и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ) после исключения беременности, активного заболевания печени и опухолей зародышевых желез эмбрионального происхождения.
Если АФП оказывается повышенным, но не достигает диагностического уровня, помимо вышеупомянутых состояний, которые могут вызвать повышение АФП, следует исключить динамические изменения АФП, внимательно следить за динамикой АФП, сократить интервал между ультразвуковыми исследованиями до 1-2 месяцев и при необходимости провести КТ и/или МРТ. При большом подозрении на гепатоцеллюлярную карциному рекомендуется проведение цифровой субтракционной ангиографии (DSA) печеночной артерии с йодистым маслом. Для раннего выявления заболевания следует быть очень внимательным к таким симптомам, как анорексия, недомогание, плохое психическое состояние, длительная лихорадка с низкой температурой, отеки и боли в области печени.
В повседневной жизни следует обратить внимание на следующие моменты.
1. избегать перепадов настроения, поддерживать оптимистичное психическое состояние, стараться избегать или уменьшить различные стимулирующие виды деятельности, которые вызывают перепады настроения;
2. Избегать переутомления: чрезмерный умственный или физический труд может не только снизить сопротивляемость организма больных раком печени, но и усугубить повреждение функции печени и привести к ухудшению течения заболевания;
3. Отказаться от вредного образа жизни или привычек: избегать курения и алкоголя, не есть заплесневелую пищу и меньше маринованных мясных продуктов и т.д;
4.Регулярный образ жизни, повседневная жизнь, прогулки на свежем воздухе, диета и питание, физические упражнения, регулярность;
5. Избегать заражения гепатитом В и С. Профилактика и лечение рака печени — это долгий путь.
Теплые советы.
1. Пациенты с историей гепатита В и С должны регулярно проверять уровень АФП в крови и проводить УЗИ печени, чтобы добиться раннего выявления, ранней диагностики и раннего лечения рака печени.
2. Для пациентов с раком печени, развившимся на основе гепатита, следует подчеркнуть важность противовирусного лечения, так как раннее противовирусное лечение может эффективно контролировать прогрессирование рака печени.
После установления диагноза рака печени необходимо подобрать разумный индивидуальный план лечения рака печени в зависимости от размера, расположения, наличия или отсутствия метастазов внутри и вне печени и общего состояния пациента. В настоящее время хирургическая резекция остается наиболее эффективным методом лечения рака печени. Мультимодальное комплексное лечение и совместное лечение многопрофильной командой может значительно улучшить прогноз пациентов.
4. Трансплантация печени является эффективным средством лечения рака печени, особенно для больных раком печени небольших размеров с комбинированным циррозом и потерей функции печени, но показания к ней должны строго контролироваться при распространенном раке печени.
5. Очень важен регулярный контроль после операции по поводу рака печени, необходимо регулярно проводить визуализационное обследование и динамическое определение изменений АФП.