В педиатрическом отделении неотложной помощи часто бывает суматошная ночь, когда за одну ночь поступает 5-6 детей с высокой температурой и судорогами. Перед лицом встревоженных и нервных молодых родителей, а также детей с судорогами или с высокой температурой и неустойчивым состоянием после судорог врач часто задает вопросы о состоянии ребенка, одновременно оценивая его сознание, зрачки, дыхание, пульс, цвет кожи, кровообращение и температуру конечностей, принимает меры по снижению температуры, остановке и предотвращению дальнейших судорог. В зависимости от состояния врач может решить провести визуализацию черепа (например, МРТ черепа или КТ головы), электроэнцефалографию или исследование спинномозговой жидкости и т.д. У некоторых детей диагностируется внутричерепная инфекция, а у других — фебрильные судороги. У некоторых детей диагностируются фебрильные судороги.
Каковы клинические особенности фебрильных судорог?
Во-первых, фебрильные судороги являются одной из самых распространенных причин судорог у детей и одной из самых распространенных неотложных ситуаций, наблюдаемых в педиатрических отделениях неотложной помощи. Частота возникновения фебрильных судорог зависит от возраста, первые эпизоды возникают у младенцев и детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и редко после 6 лет. Фебрильные судороги обычно возникают в острой фазе инфекций верхних дыхательных путей или в начале других инфекционных заболеваний, в течение 24 часов после лихорадки, особенно при внезапном повышении температуры тела.
Во-вторых, каковы диагностические критерии фебрильных судорог?
① Возраст начала заболевания обычно составляет от 6 месяцев до 6 лет;
② Судороги обычно возникают в течение 24 часов после начала лихорадки и чаще всего возникают при резком повышении температуры тела;
(3) Судороги сопровождаются лихорадкой, температура часто превышает 38,5°C до и после приступа;
④ Судорожные припадки часто характеризуются генерализованным или локализованным мышечным тонусом, спазмами или подергиваниями, потерей сознания, отсутствием реакции на призывы родственников, направленным вверх или косым взглядом или оцепенением, сомкнутыми зубами, пеной у рта, легким цианозом, с недержанием кала или без него. Продолжительность приступа может варьироваться от нескольких секунд до нескольких минут, с быстрым восстановлением психической реакции после короткого периода сна, следующего за естественной ремиссией, обычно приступ бывает только один во время лихорадки, но бывают и множественные приступы.
Необходимо исключить внутричерепные инфекции, желудочно-кишечные инфекции в сочетании с электролитными нарушениями, а также тяжелые инфекции и отравления, связанные с энцефалопатией.
Кроме того, существует два типа фебрильных судорог:
1. простые фебрильные судороги
Возраст начала заболевания обычно составляет от 6 месяцев до 6 лет;
ƒ Температура часто превышает 38,5°C до и после приступа;
ƒ В большинстве случаев это генерализованные тонические или генерализованные клонические симметричные припадки, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут;
» Только один припадок во время лихорадочного заболевания;
… предыдущее психомоторное развитие в основном нормальное;
† ЭЭГ приходит в норму при повторном обследовании через 10-14 дней после снижения температуры.
2. сложные фебрильные судороги
Возраст на момент начала заболевания < 6 месяцев или > 6 лет;
’ Температура < 38,5°C, измеренная до и после начала заболевания; ƒ Более двух или более рецидивов в течение 24 ч; " Судороги продолжительностью более 15 минут; ранее существовавшие аномалии развития центральной нервной системы (например, умственная отсталость, повреждение мозга или церебральная гипоплазия), или семейная история эпилепсии; † При повторном обследовании через 10-14 дней после снижения температуры ЭЭГ остается ненормальной. Прогноз для детей с простыми фебрильными судорогами хороший, без последствий; сложные фебрильные судороги могут оказать негативное влияние на развитие мозга небольшого числа детей, при этом у некоторых детей рецидивирующие судороги продолжаются и после 7 лет. Дети с рецидивирующими судорогами без температуры в конечном итоге становятся эпилептиками и требуют длительного лечения противоэпилептическими препаратами. Во-вторых, ниже приводится вопрос-ответ родителям о фебрильных судорогах у детей Ни у моего близкого человека, ни у меня в детстве не было фебрильных судорог, так почему же они могут быть у моего ребенка? Фебрильные судороги действительно имеют генетическую связь: исследования показали, что около 33,7% детей с фебрильными судорогами имеют положительный семейный анамнез, то есть у кого-то из родственников были фебрильные судороги; кроме того, нейромиелиновые оболочки в мозге младенцев и детей еще не созрели и относительно чувствительны к раздражителю высокой температуры. Логично, что фебрильные судороги чаще возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Кроме того, небольшое количество родителей не знают, были ли у них в молодости судороги при лихорадке, и просят пожилых людей выяснить это. Когда у ребенка случаются судороги, пожилые люди говорят нам быстро сжать человеческую середину ребенка, помогает ли это? Одна мать сказала: "Когда я увидела, что глаза моего ребенка закатились, зубы крепко сжались, а лицо изменило цвет, я очень занервничала. На самом деле, большинство педиатрических судорог короткие, как правило, не более 5-10 минут, и большинство из них заканчиваются самостоятельно в течение нескольких минут, в это время судороги не будут опасны для жизни ребенка, просто постарайтесь, чтобы рвота, включая выделения и мокроту во рту, случайно всасывалась в трахею, и в конечном итоге дыхательные пути блокируются, вызывая асфиксию и гипоксию, что приведет к неблагоприятным последствиям; так, научные медицинские рекомендации советуют не щипать и не заставлять выпрямлять и сгибать конечности, когда у ребенка судороги, так как это не остановит судороги и только усилит повреждения. На что еще следует обратить внимание при судорогах у ребенка? Положите ребенка на спину или на ровную поверхность, чтобы предотвратить падение или ушибы; Поверните голову ребенка на одну сторону и вовремя убирайте слюну или рвоту, чтобы предотвратить аспирацию; Не кладите ничего в рот ребенку, так как прикусывание языка случается редко; заталкивание чего-либо в рот может привести к выпадению молочных зубов ребенка, а если они случайно попадут в трахею, может произойти инородное тело бронхов, частично перекрывающее дыхательные пути и создающее риск удушья; Если припадок продолжается более 10 минут и не прекращается самостоятельно, ребенка следует немедленно доставить в педиатрическое отделение скорой помощи ближайшей больницы для оказания первой помощи. У моего ребенка были фебрильные судороги, могу ли я принять Валиум, чтобы полностью предотвратить их, когда у него снова поднимется температура? У детей с фебрильными судорогами в анамнезе существует риск повторного фебрильного судорожного приступа в возрасте до 6-7 лет. Если у вашего ребенка температура выше 38°C, примите валиум вместе с жаропонижающим препаратом; если через 4 часа температура снова повысится, примите еще валиум. У моего ребенка первый фебрильный судорожный приступ случился в возрасте чуть более 6 месяцев, и за последний год у него было 6 повторных приступов. Существует несколько заболеваний, при которых для предотвращения повторных фебрильных судорог требуются длительные противоэпилептические препараты, в том числе. (1) Рецидивирующие фебрильные судороги, более 3 приступов за 6 месяцев и более 5 приступов за год; (2) Лихорадочные конвульсии, которые длятся долгое время, более 30 минут, состояние, также известное как персистирующая эпилепсия; (3) У небольшого числа детей фебрильные судороги переходят в нефебрильные судороги, а повторные приступы подтверждаются как эпилепсия; Чем тяжелее эти состояния, тем выше риск неблагоприятного воздействия на развитие мозга ребенка. В мозге есть структура под названием гиппокамп, которая, если повреждена повторяющимися фебрильными судорогами в дошкольном возрасте, может сформировать эпилептические очаги и увеличить потенциальный риск развития вторичной эпилепсии во взрослом возрасте. Поэтому при длительном профилактическом приеме лекарств необходимо следовать показаниям к их применению, а при выборе препарата для предотвращения рецидивов следует учитывать важность защиты мозга развивающегося маленького ребенка, и врач должен выбрать подходящее лекарство для лечения. Существуют критерии диагностики и лечения фебрильных судорог, но каждый ребенок индивидуален, поэтому важно анализировать каждый случай по отдельности, а врач должен дать рациональный совет, основанный на особенностях ребенка.