Туберкулезная кишечная непроходимость — распространенная форма туберкулеза желудочно-кишечного тракта, часто вызванная туберкулезом кишечника или кишечными спайками при туберкулезном перитоните, с коварным началом и часто неправильно диагностированная или пропущенная. Традиционное лечение основано на агрессивной противотуберкулезной терапии, декомпрессии желудочно-кишечного тракта и внутривенном питании, и большинство пациентов с легкой формой заболевания излечиваются. Однако в клинической практике часто встречаются пациенты с тяжелой туберкулезной кишечной непроходимостью, состояние которых неоднократно ухудшалось после нескольких недель неэффективного традиционного лечения, особенно с тяжелыми брюшными спайками, которые невозможно оперировать, и у которых отсутствуют эффективные варианты лечения. Мы попытались внедрить концепцию «ранней послеоперационной воспалительной кишечной непроходимости» в эту область лечения, и начали титрованное энтеральное питание последовательное лечение рано на основе адекватного противотуберкулезного лечения, и клинические исследования лечения показали, что были достигнуты очень хорошие клинические результаты. Большинство случаев туберкулезной кишечной непроходимости — это хроническая неполная кишечная непроходимость, и мы считаем, что туберкулезная кишечная непроходимость — это особый вид «воспалительной кишечной непроходимости». Раннее энтеральное питание плюс глюкокортикоидная терапия, основанная на адекватном противотуберкулезном лечении, является ключом к такому лечению. Туберкулезная кишечная непроходимость — это состояние, при котором содержимое кишечника не проходит нормально через кишечник вследствие туберкулезного перитонита или туберкулеза кишечника, часто проявляющееся как хроническая неполная кишечная непроходимость. Утолщение и слипание кишечной стенки вследствие разрастания туберкулезных гранулем, сужение просвета кишечника вследствие застоя и отека, сужение просвета кишечника вследствие заживления циркулярных язв, слипание кишечных петель и связывание кишечных изгибов вследствие спутывания и слипания кишечных петель с утолщенным большим сальником являются факторами, способствующими окончательному возникновению туберкулезной кишечной непроходимости. Основными патофизиологическими изменениями туберкулезной кишечной непроходимости являются экссудация, гиперплазия и взаимные спайки, которые возникают только при туберкулезном поражении, а не при хирургической травме, и являются особым видом «воспалительной кишечной непроходимости». Исходя из вышеизложенного базового понимания патофизиологии туберкулезной кишечной непроходимости, мы считаем, что основным ключом к лечению тяжелой туберкулезной кишечной непроходимости является раннее энтеральное питание и применение глюкокортикоидов на основе адекватного противотуберкулезного лечения. Уменьшая изменения в виде отека и спаек, можно облегчить симптомы кишечной непроходимости, как при лечении ранней послеоперационной воспалительной кишечной непроходимости. В то же время мы считаем, что кишечная дисфункция/недостаточность кишечника является неизбежным исходом тяжелой туберкулезной кишечной непроходимости. Все ткани и органы организма получают необходимые питательные вещества из артериальной крови, за исключением слизистой оболочки кишечника, которая получает только 30% от общей потребности в питательных веществах из крови, а остальные 70% непосредственно из просвета кишечника. Поскольку энтеральное питание оказывает питательное воздействие на ткани слизистой оболочки кишечника, клетки слизистой оболочки кишечника могут пролиферировать, восстанавливаться и расти только при контакте с химусом, поэтому раннее восстановление энтерального питания является еще одной важной мерой для поддержания функции слизистой оболочки кишечника. Энтеральное питание — это эффективный способ восстановления функции кишечного тракта. Поэтому раннее назначение титрованной энтеральной диетотерапии в соответствии с переносимостью пациентом энтерального питания является эффективным методом лечения кишечной дисфункции, вызванной тяжелой туберкулезной кишечной непроходимостью. Глюкокортикоиды оказывают быстрое, мощное и неспецифическое противовоспалительное действие. Умеренные, краткосрочные глюкокортикоиды не являются абсолютным противопоказанием при лечении туберкулеза. Graeme Meintjes et al. показали, что применение преднизона у пациентов с туберкулезом снижало высвобождение в их крови таких медиаторов воспаления, как TNF-a и IL-6, тем самым уменьшая воспалительную реакцию у пациентов с туберкулезом, и никаких побочных эффектов по сравнению с контролем не наблюдалось. Мы пришли к выводу, что при тяжелой туберкулезной кишечной непроходимости умеренное применение глюкокортикоидов на основе адекватного противотуберкулезного лечения является безопасным и важным для уменьшения экссудации и отека, а также уменьшения воспалительных последствий, таких как рубцевание и спайки, с управляемыми побочными эффектами. В заключение, при тяжелой туберкулезной кишечной непроходимости без хирургических показаний следует как можно скорее начать энтеральное питание на основе адекватной противотуберкулезной терапии, чтобы начать путь к восстановлению желудочно-кишечной дисфункции, в сочетании с парентеральным питанием для восполнения дефицита питания, регулировать скорость назального питания и тип желудочно-кишечного питательного раствора в зависимости от переносимости пациентом энтерального питания, постепенно перейти на полное энтеральное питание и возобновить нормальную диету. Эта стратегия «последовательного лечения титрованным энтеральным питанием» не только обеспечивает еще одно полезное исследование для лечения тяжелой туберкулезной кишечной непроходимости без хирургических показаний, но и, как полагают, имеет определенное руководящее значение для лечения нетяжелой туберкулезной кишечной непроходимости.