Профессор Стерлинг Г. Вест написал десять золотых правил для ревматологов, отметив, что «ничто не абсолютно», что является условной идеей и не должно использоваться как закон.
Однако имеет смысл написать их для пациентов. Слишком много пациентов одурачены «чудо-докторами» и «гуру» и путаются в том, больны они или нет, серьезные или незначительные, поэтому слишком много пациентов зацикливаются на симптомах, которые вовсе не нуждаются в лечении, думая, что они все еще живы благодаря советам гуру. Они думают, что все еще живы, потому что их «заколдовали» гуру. На самом деле, всегда есть дискомфорт того или иного рода, и не все симптомы нужно устранять с помощью секретного соуса. Взгляните на эти «золотые правила», возможно, они помогут вам иметь независимое мнение при «прослушивании» и «посещении врача» и не быть так легко одураченным и запуганным.
Первое правило заключается в том, что тщательная история болезни и физический осмотр со знанием анатомии мышц и суставов очень важны для постановки диагноза. В любом случае врач должен лично осмотреть пациента.
Гуру дистанционной диагностики на расстоянии понятия не имеет, больны вы или нет.
Второе: не стоит легко требовать сдачи анализов, включая забор крови или рентген, если вы не знаете, зачем это делается и что вам делать, если анализ окажется положительным.
Беспорядочное тестирование становится еще одной кривой тенденцией в больницах после беспорядочного назначения лекарств.
В-третьих, острый моноартрит должен быть обследован путем откачки суставной жидкости, чтобы исключить «септический артрит» и «кристаллический артрит».
Когда врачи говорят «артрит», они имеют в виду не только боль в суставах, но и припухлость или локальное покраснение и тепло в суставах, поэтому «боль в суставах» — это не то же самое, что «артрит». Припухлость также имеет специфические проявления, и слишком часто пациенты оценивают припухлость иначе, чем их врачи, так что это тот случай, когда следует прислушиваться к своему врачу.
Кристаллический артрит относится к артриту, при котором в суставной жидкости можно обнаружить химические кристаллы, например, «подагра» или «псевдоподагра».
В-четвертых, хронический моноартрит требует биопсии синовиальной мембраны, то есть патологического исследования.
Хронический артрит определяется как артрит, которому более 8 недель и который не может быть диагностирован. Напротив, артриты, возникшие в течение 8 недель, относятся к острому артриту. Обратите внимание, что в этих двух статьях говорится о «единичном» артрите, но полиартрит — это отдельная тема.
В-пятых, подагра редко встречается у женщин в пременопаузе и редко возникает в суставах, расположенных близко к позвоночнику.
К суставам, расположенным близко к позвоночнику, относятся тазобедренные и плечевые суставы.
В-шестых, чаще всего боль в плечевом суставе — это заболевание тканей, расположенных рядом с суставом, например, бурсит или тендинит. Большинство болей в нижней части спины не требуют хирургического вмешательства.
Как уже упоминалось выше, большинство случаев замороженного плеча не являются костными изменениями в плечевом суставе. Что касается боли в нижней части спины, то есть боли в пояснице, боли в пояснице, некоторые опросы показывают, что около двух третей взрослых людей испытывали боль в пояснице, что, вероятно, является вторым по распространенности заболеванием после гриппа, и большинство из них не только не требуют хирургического вмешательства, но фактически не требуют долгосрочного медицинского лечения, а изменение образа жизни и физические упражнения очень важны. Существуют оценки, которые показывают, что боль в пояснице является одним из заболеваний, которые значительно «перелечиваются».
Если остеоартрит затрагивает суставы, которые обычно не вовлекаются в «первичный остеоартрит», такие как пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, плечевые и голеностопные суставы, важно исключить повреждение суставов, вызванное метаболическим заболеванием.
Эта статья немного специализированная, поэтому оставим ее врачу. Остеоартрит часто называют «остеофитами» или «костными шпорами», но с большим акцентом на слово «воспаление», которое можно просто понимать как период атаки заболевания суставов, вызванного костными шпорами.
Статья 8: Первый приступ синдрома первичной фибромиалгии редко возникает в возрасте до 55 лет, а у пациентов с синдромом первичной фибромиалгии редко бывают аномальные лабораторные показатели.
Спорным является вопрос о том, является ли «синдром первичной фибромиалгии» ревматологическим заболеванием или нет. В основном, пациенты жалуются на генерализованную мышечную боль, все иммунологические тесты в норме, а обезболивающие препараты обычно менее эффективны, чем антидепрессанты.
Статья 9, ревматоидный фактор (RF) положительный — это не все ревматоидный, антиядерные антитела (ANA) положительные — это не все системная красная волчанка.
Эта статья настолько содержательна, что я надеюсь, что пациенты прочитают ее вслух несколько раз. Почти в каждой клинике можно встретить пациентов, которые до смерти напуганы своими анализами.
Статья 10: если у пациента с ревматическим заболеванием наблюдается лихорадка или мультисистемное поражение, первое, что необходимо исключить, — это «инфекционный фактор», и только после исключения инфекции рассматривается причина первоначального заболевания. Потому что смерть, вызванная инфекцией, очевидно, больше, чем смерть, вызванная ревматизмом».
Это действительно практическое и эмпирическое утверждение.
В борьбе с болезнями знания — наш главный капитал.