I. Обзор
Координация — это способность тела производить плавные, точные и контролируемые движения. Качество движения, которое должно включать несколько аспектов, таких как следование определенному направлению и ритму, использование правильного количества силы и скорости, а также достижение точной цели. Координация тесно связана с балансом. Основными частями центральной нервной системы, участвующими в координации и контроле, являются мозжечок, базальные ганглии и задний канатик спинного мозга. Дисфункция координации, также известная как атаксия, классифицируется как мозжечковая атаксия, атаксия базальных ганглиев и атаксия задней части спинного мозга в соответствии с различными местами поражения в центральной нервной системе.
II. Проявления дисфункции координации
Существует три области центральной нервной системы, которые контролируют производство скоординированных движений: мозжечок, базальные ганглии и задние столбы (задние канатики) спинного мозга.
1. Координационные нарушения вследствие мозжечковой недостаточности.
Отсутствие тонкой координации и оценки расстояний может повлиять на походку, осанку и характер движений. Их походка часто характеризуется широким разведением ног, неровностью, неустойчивостью и ковылянием.
(1) Плохая дискриминация расстояний: плохое суждение о расстояниях.
(2) Преднамеренный тремор: тремор возникает при случайных движениях.
(3) Постуральный тремор: тело раскачивается вперед-назад, когда человек стоит.
(4) Вращательная дискинезия: также известна как быстро повторяющаяся дискинезия, трудности с выполнением быстрых чередующихся движений.
(5) Моторный дробный ритм: выполняемая деятельность представляет собой не одно плавное движение, а серию моторных компонентов.
2. нарушения координации из-за недостаточности базальных ганглиев.
Невропатия базальных ганглиев, главным образом аномальные движения и изменения мышечного тонуса, проявляется в одной категории тремором, гипертонией, снижением произвольных движений, медленными движениями и вялой мимикой, как при синдроме Паркинсона; в другой категории — непроизвольными и бесцельными движениями верхних конечностей, головы и лица, напоминающими фрагмент произвольного движения, но с гипотонией, как при хорее. Специфическими проявлениями являются.
(1) Тремор покоя: отличительной особенностью является то, что он уменьшается или исчезает при целенаправленном движении.
(2) Моторная неспособность: неспособность инициировать движение.
(3) Поздняя дискинезия: медленные, непроизвольные скручивающие движения конечностей, туловища и других частей тела, кроме лица.
(4) Эксцентрическая хорея: внезапные, спазматические, силовые, бесцельные, хлыстоподобные движения на одной стороне тела.
(5) Дистония: непредсказуемые изменения мышечного тонуса от высокого к низкому.
3. нарушения координации вследствие недостаточности задней части позвоночного столба (шнура).
При поражении заднего канатика проприоцептивная и дискриминационная тактильная информация не может быть передана в кору головного мозга, и пациент не может определить положение суставов при закрытых глазах. Это проявляется в следующем.
(1) Когда глаза закрыты или в комнате слишком темно, ослабленная зрительная обратная связь усиливает нарушение равновесия и проявляется в раскачивании и наклоне тела пациента, когда он стоит, что делает его склонным к падению.
(2) Походка: ноги широко расставлены, покачивание, неравномерный шаг, высокий подъем ноги, приземление со звуком, ходьба, глядя на ноги.
(3) Плохая дискриминация расстояния: неспособность точно расположить конечности или дотянуться до определенного объекта; пациент не может сказать, что написал обследующий на его коже, не глядя на нее.
Атаксия — это нарушение контроля пациента над сокращением мышц в пространстве и времени, проявляющееся, главным образом, в недостаточном разрыве, т.е. амплитуда движения либо слишком большая (избыточный разрыв), либо слишком маленькая (недостаточный разрыв), что приводит к нарушению движения, так как различные группы мышц не работают вместе вовремя, чтобы сформировать плавное и плавное движение, а превращаются во множество изолированных фаз сокращения, также связанных с неспособностью сокращать и расслаблять мышцу вовремя, особенно при выполнении Он также связан с нарушением своевременного сокращения и расслабления мышц, особенно при выполнении повторяющихся движений вперед-назад, и клинически называется расстройством вращательных движений. Эти нарушения могут также проявляться в речи и письме. Пациенты с мозжечковой атаксией имеют медленную, невнятную речь, но внезапно вырываются несколько слов-звуков, что называется взрывной носовой речью. Пациенты с нарушениями координации часто страдают в повседневной деятельности, например, при одевании, застегивании, уходе за вещами, приеме пищи и т.д.
Оценка координации
Тест на координацию (атаксию) следует провести по времени, чтобы определить исходный уровень, а затем проверить координационную функцию пациента.
Градация их функций такова.
① нормальное завершение.
(ii) Умеренное остаточное нарушение: способен выполнить задание, но с небольшим отклонением от нормальной скорости и навыков.
(iii) Умеренная инвалидность: способен выполнить задание, но медленные, неловкие и неустойчивые движения очень заметны.
④ Тяжелая инвалидность: может только начать деятельность и не может ее завершить.
⑤ не в состоянии двигаться.
1. процедура оценки.
Далее по очереди рассматриваются следующие вопросы.
1. является ли движение прямым, точным и легким в направлении возврата.
2. соответствует ли время завершения движения норме.
3. влияет ли увеличение скорости на качество движения.
4. есть ли при выполнении деятельности какие-либо движения, не зависящие от тела.
5. влияет ли на качество деятельности, если не смотреть.
6. вовлечены ли в деятельность проксимальные, дистальные или боковые части тела.
7. чувствует ли пациент быструю утомляемость.
2. методы оценки.
Тестирование координации можно разделить на грубые двигательные действия, в которых задействованы крупные группы мышц (например, стояние и ходьба), и тонкие двигательные действия, в которых задействованы мелкие группы мышц (например, манипулирование предметами руками).
Основное внимание уделяется оценке пяти областей двигательных способностей.
① попеременные и возвратно-поступательные движения: способность проверить относительное движение двух противоположных групп мышц.
(ii) Координированное движение: включает в себя приобретение контроля над движением путем совместного движения групп мышц.
③ движения мелкой моторики: оценивается способность определять и оценивать расстояние и скорость случайных движений.
④ фиксация и поддержание конечности: определяет способность поддерживать отдельную конечность или ее часть.
⑤ Поддержание равновесия и осанки: оценивается способность поддерживать равновесие и вертикальное положение тела.
Для более детального определения места дефицита перед проведением конкретного теста следует понаблюдать за функциональной деятельностью пациента, такой как постельная активность, повседневная жизнь и переход от стояния к ходьбе.
Наблюдения также должны проводиться в следующих областях.
(1) Уровень каждого навыка деятельности, включая то, насколько необходима помощь или требуется ли вспомогательное средство.
(2) Возникновение нестабильности, дополнительных движений и т.д.
(3) Количество задействованных конечностей.
(4) Распределение некоординации, например, дистальные или проксимальные мышцы.
(5) Увеличение или уменьшение нескоординированных нарушений и положения тела.
(6) Время, необходимое для завершения деятельности.
(7) Уровень безопасности.
Полученная выше информация помогает выбрать наиболее подходящий необходимый эксперимент. Кроме того, следует проверить дефицит мышечной силы, подвижность суставов и чувствительность. Это связано с тем, что эти аспекты могут также влиять на координацию движений, однако даже если мышечная сила, подвижность суставов и чувствительность в норме, может возникнуть некоординация.
При тестировании пожилых пациентов учитывайте возрастные различия, например, более медленные рефлексы, плохое равновесие и координация у пожилых людей.
Специальные тесты делятся на две части: тест на несбалансированную координацию и тест на сбалансированную координацию.
1. Несбалансированный тест на координацию.
это оценка компонентов покоя и движения, когда тело не находится в вертикальном положении; этот тип теста включает в себя исследование движений грубой и мелкой моторики. Все тесты сначала следует проводить отдельно с открытыми и с закрытыми глазами. Аномальные реакции включают постепенное отклонение от положения во время теста и слабую реакцию на тест при закрытых глазах.
(1) Палец к носу: попросите пациента отвести плечо на 90°, разогнуть локоть и указать на кончик носа кончиком указательного пальца. Исходное положение можно менять, чтобы оценить движение различных разрезов двигателя.
(2) Палец испытуемого и палец эксперта: пациент и эксперт находятся друг напротив друга. Указательный палец эксперта держат перед пациентом, и пациента просят провести указательным пальцем по указательному пальцу эксперта. Эксперт также может варьировать положение пальца, чтобы оценить способность пациента реагировать на изменения направления, расстояния и скорости.
(3) Отведение пальцев: оба плеча отведены на 90°, оба локтя раздвинуты. Попросите пациента коснуться двумя указательными пальцами друг друга по средней линии.
(4) Чередование носа и пальцев: попросите пациента указательным пальцем чередовать кончик носа и кончики пальцев обследуемого. Эксперт может варьировать положение, чтобы проверить способность пациента реагировать на изменения расстояния и направления движения
(5) Пары пальцев: попросите пациента последовательно коснуться кончиком большого пальца кончиков других пальцев руки. Скорость можно постепенно увеличивать.
(6) Групповой захват: переход от полностью согнутого к полностью вытянутому сжатому и раскрытому кулаку с постепенным увеличением скорости.
(7) Вращение вперед и назад: согнув локоть под углом 90° и крепко прижав его к телу, пациенту дают возможность попеременно поворачивать ладонь руки вниз и вверх, скорость вращения можно постепенно увеличивать.
(8) Тест на отскок: пациент с локтем в согнутом положении. Эксперт оказывает достаточное сопротивление свободной рукой, чтобы вызвать изометрическое сокращение бицепса, и внезапно убирает сопротивление; в нормальном состоянии противоположная группа мышц (трицепс) сокращается и блокирует движение конечности.
(9) Постукивание рукой: согните локоть, поверните предплечье вперед и попросите пациента постучать рукой по колену.
(10) Постукивание ногой: попросите пациента постучать ладонью одной ноги по полу, не поднимая колена и сохраняя контакт пятки с полом.
(11) Палец и над пальцем: эксперт и пациент сидят напротив друг друга. Они оба сгибают плечи горизонтально под углом 90°, сопровождая это разгибанием локтей и сведением указательных пальцев. Пациента просят полностью разогнуть плечо (пальцы направлены к потолку), а затем вернуться в горизонтальное положение так, чтобы указательные пальцы снова соприкасались. Ненормальной реакцией является «чрезмерный фингеринг» или движение выше цели.
(12) Чередование пятки с коленом и пятки с носком: пациента укладывают в лежачее положение и просят попеременно касаться коленом и большим пальцем противоположной стороны пятки.
(13) Прикосновение к пальцу пациента: когда пациент находится в лежачем положении, попросите пациента прикоснуться большим пальцем к пальцу эксперта, эксперт может изменить положение пальца, чтобы оценить способность пациента менять направление и оценивать расстояние.
(14) Положение лежа: пятка одной стороны скользит вверх и вниз по голени противоположной нижней конечности.
(15) Рисование круга: пациента просят нарисовать воображаемый круг в воздухе верхней или нижней конечностью. Более сложным испытанием является использование восьмиугольной фигуры.
2. тест на баланс и координацию.
Оценивает осанку тела в вертикальном положении, баланс и компоненты неподвижности и движения.
(1) Стоя в нормальном, удобном положении.
(2) Стоя, держа обе ноги вместе (узкая опорная поверхность).
(3) Стоя с одной ногой впереди другой (т.е. большой палец одной ноги касается пятки другой ноги).
(4) Стоя на одной ноге.
(5) Положение верхней руки меняется в различных вышеуказанных положениях (например, верхняя рука сбоку от тела, над головой, на талии и т.д.).
(6) Внезапно нарушает равновесие (при этом защищая пациента).
(7) Положение стоя со смещением туловища между наклоном вперед и возвращением в исходное положение.
(8) Положение стоя с боковым сгибанием туловища с обеих сторон.
(9) Ходьба, ставя пятку одной стороны прямо перед пальцами ног противоположной стороны.
(10) Ходит по прямой линии, проведенной на полу, или ставит ногу на метку на полу во время ходьбы.
(11) Ходит боком и спиной вперед.
(12) Шаги на месте.
(13) Варьирование скорости ходьбы (увеличение скорости усугубляет дефицит координации).
(14) Резкие остановки и старты во время ходьбы.
(15) Ходьба по кругу и смена направлений.
(16) Ходьба на носках и пятках.
(17) Нормальное положение стоя с наблюдением за равновесием под открытыми, а затем закрытыми глазами. Потеря равновесия с закрытыми глазами указывает на отсутствие проприоцепции, что часто называют болезнью Ромберга.
Координационный тренинг
1. Принципы координационной подготовки.
В клинической реабилитации тренировка координации используется для пациентов с атаксией или отсутствием двигательного контроля. Она обычно применяется для пациентов с нарушениями верхних двигательных нейронов, такими как церебральный паралич, травматические повреждения головного мозга и инсульт, но ее принципы также могут быть применены к некоторым патологиям нижних двигательных нейронов и мягких тканей.
Большинство людей знают, что тренировки увеличивают силу и выносливость, но не так много известно о повышении контроля и координации, а также о физиологических эффектах. Контроль и координация неразрывно связаны, но не идентичны. Целью упражнений на контроль и координацию является формирование сенсорных впечатлений и двигательных программ, которые хранятся в мозге и, в свою очередь, производят движение. Когда центральная нервная система повреждена, сенсорные впечатления и моторные программы могут быть восстановлены в другом месте за пределами поврежденной области за счет роста боковых ответвлений неповрежденных нейронов или замены других нейронов или нейронных путей. Когда центральная нервная система не повреждена, но заболевание нижних двигательных нейронов или мягких тканей вызывает нарушение двигательных функций, упражнения могут быть использованы для реактивации нейронных путей, которые заторможены в нормальных условиях.
Главное в обучении контролю и координации — это повторение. Если движение повторяется достаточно часто, то процесс усваивается и запоминается, и в процессе постоянного повторения упражнения на выполнение операции тратится все меньше и меньше энергии.
В одном из таких экспериментов был удален дорсальный корешок, иннервирующий одну сторону передней конечности обезьяны, и животное в целом перестало пользоваться конечностью, к которой иннервировался этот утраченный афферентный доступ. Затем нормальная боковая передняя конечность была отвязана, чтобы предотвратить движение, и животное научилось доставать еду из клетки афферентно иннервированной передней конечностью, когда проголодалось. Вскоре после операции любое движение конечности зависит от визуального контроля. Через 2 недели — 3 месяца неоднозначность движения конечности восстанавливается, и животное может двигаться без помощи зрения.
2. Ключевые моменты координационного тренинга.
(1) Должны быть выполнены конкретные задачи учений.
Другими словами, если ходьба является главной целью, то пациент должен практиковать ходьбу независимо от применяемого метода или используемого вспомогательного устройства. Не нужно беспокоиться о том, правильны ли начальные движения или скоординированы, и если цель ходьбы труднодостижима, снизьте норматив, чтобы обеспечить возможность ее выполнения (например, перейдите от ходьбы к стоянию, сидению или упражнениям на равновесие), пока это упражнение не будет достаточно освоено, а затем выполните цель более высокого уровня.
(2) Индивидуальные двигательные упражнения.
Разделите задание на части и отработайте отдельные движения, прежде чем завершить их в целостном виде. Например, перед ходьбой пациент отрабатывает отдельные движения при ходьбе, такие как положение стопы, мах ногой, касание стопы, равновесие и перенос веса. Ходите до тех пор, пока каждое движение не будет выполнено удовлетворительно. Чем сложнее задача, тем более детальной должна быть разбивка, и когда каждое движение отработано удовлетворительно, тогда завершается общее последовательное движение.
(3) Упражнения на смежные движения.
Конкретной задаче по улучшению контроля и координации предшествуют упражнения, которые к ней «менее относятся». Например, перед ходьбой пациент практикует координацию движений стопы, голеностопа и бедра, а также антагонистические или облегчающие паттерны нескольких групп мышц до тех пор, пока они не будут удовлетворены; например, улучшает контроль над рукой, вставляя гвоздь в маленькое отверстие, а затем вставляя гвоздь другого типа из одного места в другое; или практикует письмо, делая наброски овалов и различных форм, а не напрямую писать слова.
Однако целое не равно сумме его частей, и приобретение навыков не может полностью зависеть от простого накопления частей.
3. методы координационной подготовки.
Координационная тренировка — это возможность сознательного обучения пациента формированию заранее запрограммированных программ в нервной системе таким образом, что автоматические, скоординированные движения нескольких мышц формируют отпечаток памяти, что позволяет пациенту воспроизводить скоординированные, активные формы движения нескольких мышц по желанию, при этом они действуют быстрее, точнее и мощнее, чем те, которые производятся при произвольном управлении одной мышцей.
Координационные упражнения широко используются при глубоких сенсорных нарушениях, мозжечковых, вестибулярно-вагальных и церебральных двигательных нарушениях, а также при ряде нарушений координации движений, связанных с непроизвольными движениями. Тренировка координации основана на использовании остаточной части сенсорной системы и применении зрительных, слуховых и тактильных ощущений для управления произвольными движениями, суть которой заключается в концентрации внимания и выполнении многократных правильных упражнений. Основной метод заключается в тренировке координации действий конечностей, туловища, рук и ног в различных положениях, с многократным подкреплением.
Конкретные методы тренировки координации.
1. метод тренировки одной мышцы.
При проведении тренировок по управлению одной мышцей на пациентах в клинике следует придерживаться определенных принципов и требований.
(1) Поскольку тренировка управления одной мышцей — это процесс повторного обучения, требующий высокой степени концентрации и тесного сотрудничества, тренировка должна проводиться в спокойной обстановке, требующей от пациента эмоциональной стабильности, полной сосредоточенности и тесного сотрудничества. Если пациент чувствует усталость или не может сосредоточиться на тренировке, ее следует временно прекратить.
(2) Во время тренировки пациент должен находиться в расслабленном, удобном и безопасном положении. Если пациент слаб или имеет проблемы с равновесием, его/ее следует полностью поддерживать в откинутом положении.
(3) У пациента также должны быть неповрежденные проприоцепторы или рецепторы расстояния, чтобы можно было контролировать мышечную активность на протяжении всей тренировки, которая должна быть направлена на проприоцепцию. Если нарушена проприоцепция, каждое движение тренировки должно ощущаться пациентом, чтобы его можно было контролировать с помощью визуальной обратной связи.
(4) Пациенты должны двигаться без боли в пределах диапазона движения сустава. Если есть боль, тренировки не следует начинать до тех пор, пока боль не утихнет или, по крайней мере, сустав будет двигаться в пределах 30° без боли.
(5) Чтобы помочь пациенту достичь цели как можно быстрее, обратная связь по ЭМГ может быть использована для усиления действия основного движителя или для подавления действия других мышц, которые не требуются.
Если пациент сознательно не может инициировать основной движитель или испытывает трудности с сокращением одной мышцы, применяются простые или специализированные методы облегчения, которые следует прекратить до начала координированных тренировок, когда основной движитель сможет активно сокращаться.
(6) Нагрузка во время тренировки должна быть небольшой, и пациента следует попросить не перенапрягаться. Только при небольших нагрузках активность может быть ограничена одной мышцей, а использование минимальной силы для того, чтобы заставить первичное движение сокращаться, должно сопровождаться максимальной помощью, а не сопротивлением. Чрезмерное усилие, как правило, вызывает распространение возбуждения на другие нейроны, тем самым вызывая сокращение других мышц и делая движение нескоординированным.
(7) На протяжении всего тренировочного процесса следует избегать замещающих движений. Прежде чем приступать к более сложным тренировкам координации движений, необходимо завершить тренировку управления одной мышцей.
(8) Обучение должно проводиться под надлежащим руководством и наблюдением обученного терапевта. Учебные инструкции или команды должны быть точными и ясными, а также должны быть легкими для понимания и выполнения пациентом. Корректировать и исправлять неправильные методы обучения в любое время.
(9) Конкретные клинические методы обучения: в соответствии с различными требованиями к лечению следует принимать различные позиции. Пациента просят сосредоточиться на тренируемой области и мышцах. Терапевт дает пациенту пассивное движение и просит его представить движение и испытать ощущение сокращения мышц. В то же время терапевт использует голосовую стимуляцию, крича: «Тужься, тужься сильнее!». . Когда тренированная мышца сможет выполнять мощное движение и контролировать движение, терапевт должен постепенно уменьшать помощь, пока пациент не сможет выполнять правильное антигравитационное сокращение. Для людей с гипертонией сначала следует выполнять медленное пассивное разгибание всего сустава с короткой паузой после достижения полного разгибания, чтобы уменьшить гипертонию, или сначала следует провести тренировку мышечной релаксации.
2. тренировка координированных движений нескольких мышц.
Координационная подготовка является сложным и всесторонним систематическим тренировочным процессом, поэтому она должна осуществляться в соответствии с определенными принципами подготовки.
(1) следует постепенно переходить от первоначальной тренировки в положении лежа к тренировке в положении сидя и стоя; после того, как предыдущее действие тренировки отработано, переходите к тренировке следующего действия.
(2) Постепенно и неравномерно переходить от простых, одиночных движений к сложным движениям с координированными движениями нескольких мышц; от одиночных тренировок на одной стороне к сложным движениям на обеих сторонах, и, наконец, к самым сложным координированным движениям с одновременными движениями на обеих сторонах.
(3) Начните с широкого диапазона быстрых движений и переходите к меньшему диапазону медленных движений по мере приобретения навыков и совершенствования.
(4) Сначала выполняйте движения с открытыми глазами, чтобы использовать визуальную обратную связь для внесения корректировок, затем чередуйте открытие и закрытие глаз, когда движение будет отработано, и, наконец, выполняйте движение с закрытыми глазами.
(5) Сложные движения должны быть разложены одно за другим и тренироваться по отдельности, и только после того, как вы сможете точно и умело выполнить каждое разложение сложного движения, можно объединять разложения вместе для тренировки, пока все сложное движение не будет выполнено точно. Движения, выполняемые во время тренировки, должны быть точными и повторяющимися, чтобы добиться двигательной координации.
(6) Конкретные клинические методы обучения: тренировка пассивных движений, нейрофизиологическая терапия, трудовая терапия для улучшения координации, тренировка равновесия для улучшения баланса, терапия ЭМГ с биологической обратной связью, тренировка по Френкелю (в положении лежа, сидя, стоя и при ходьбе соответственно) и т.д.
2. Упражнения для тренировки координации
(1) Двусторонние упражнения на чередование верхних конечностей
1) чередовать действия по подъему верхних конечностей: например, чередовать подъем правой и левой руки, выше головы и как можно прямее, скорость можно постепенно ускорять.
2) Двустороннее попеременное сгибание локтей: обе руки вытянуты вперед и ровные (90 градусов сгибания плеч), предплечья повернуты назад, и левая и правая руки попеременно сгибают локти, похлопывают по плечам и разгибают локти. Скорость можно постепенно увеличивать.
3) Попеременное касание плеча: согните локоть с левой стороны так, чтобы кончик орлиного клюва был направлен вниз, коснитесь рукой той же стороны плеча, а затем поднимитесь вверх, чередуя левую и правую стороны.
4) Обе руки держатся ровно друг перед другом, левое и правое предплечья поочередно вращаются вперед и назад. Выполняйте быстро.
5) Тыльные стороны ладоней: ладони на передней части груди, затем ладони на тыльной стороне рук, чередуя.
6)Обе руки прямые и вытянутые, предплечья вращаются назад, поочередно похлопывая по одной и той же стороне плеча.
7) Тайцзицюань «Руки Юнь».
8)Держа обе руки перед грудью, пять пальцев левой руки поочередно касаются соответствующих пальцев правой руки, быстро чередуясь.
9)Обеими руками одновременно постучите по столу пятью пальцами по очереди, издавая ритмичный звук.
10) Ударьте по ладони правой руки кулаком левой руки, затем ударьте по ладони левой руки кулаком правой руки.
11) Сожмите обе руки в кулак и поочередно ударяйте по столу ногтями мизинца, безымянного, среднего и указательного пальцев, издавая звук, похожий на звук скачущей лошади.
(2) Попеременные движения обеих нижних конечностей
1) Попеременно касайтесь пола обеими стопами, разгибайте и сгибайте колени из стороны в сторону в положении сидя и поднимайте ноги в положении сидя, чтобы сделать шаг.
2)Положение сидя на высоком стуле, обе голени отведены, затем внутрь, левая нога расположена перед правой ногой в положении внутрь, затем отведена и внутрь, правая нога перед левой ногой в положении внутрь, чередуя.
3) Положение сидя, обе ноги прямые, абдукция, левая нога на правой в положении инверсии, чередование.
(3) Позиционирование и направленная деятельность
1) Тренировка устойчивости руки с использованием измерителя устойчивости руки.
2) Тренировка аппарата для координации верхних конечностей.
3) Хождение по лабиринту.
4) Обучение на пегборде .
5) Прикосновение к вытянутым пальцам терапевта (смена позиции).
6) Поймать брошенный вам мягкий мяч.
7) Рисование кругов на бумаге.
8) Упражнения на координацию всего тела.
(4) Упражнения на координацию всего тела
1) Шаговые движения руками на месте.
2) Поворотное движение с выпадом.
3) Прыжки и махи руками: встаньте так, чтобы ноги были на ширине плеч, руки плоские, подпрыгните и приземлитесь на землю, ноги вместе, руки подняты к макушке головы двумя ладонями вместе, чередуя.
4) Прыжки со скакалкой.
5) Силовые упражнения на велосипеде, гребля, игры с мячом, прогулки с препятствиями, тай-чи и другие виды деятельности могут тренировать пациентов для восстановления двигательной координации.
(5) Водные упражнения
В воде следует обратить внимание, чтобы сделать баланс координации обучения, пусть пациент стоит в бассейне параллельно деревянный брус, глубина воды, чтобы пациент может стоять стабильно, как это целесообразно, а затем медицинским персоналом с разных сторон тела пациента, чтобы подтолкнуть воду для волн, или с воздействием воды, вмешательство в баланс пациента, требуют пациента через свои собственные усилия, против воздействия воды и поддерживать баланс. Затем пациента просят выполнить упражнения на координацию, например, гребок, двойное движение верхними конечностями для разделения воды брассом или вольным стилем, затем верхние конечности держатся за бортик бассейна, чтобы нижние конечности могли ударить по воде, а затем выполняют упражнения на координацию гребка верхними и нижними конечностями. Наконец, выполняйте упражнения по ходьбе в воде, если баланс крепкий, ходить в воде легче, чем по земле. После входа в воду потренируйтесь ходить, держась обеими руками за перекладину в параллельной стойке. Поскольку вес тела противодействует плавучести, это упражнение легко выполнять при поддержке рук, даже парализованным пациентам со слабыми мышцами. Это также подходит для пациентов, восстанавливающихся после повреждений мышц или суставов, или переломов нижних конечностей.
(6) Обучение по Френкелю (Френкель)
Френкель (Frenkl H. S.) разработал программу тренировок для лечения нарушений походки из-за потери проприоцепции. Основные четыре положения — лежа, сидя, стоя и при ходьбе. Суть в том, чтобы во время тренировки сфокусировать внимание пациента и научиться заменять утраченную проприоцепцию зрением следующими способами.
1) Положение лежа
(1) Сгибание и разгибание одной нижней конечности: начните в положении согнутого колена и скользите пяткой по процедурному столу до тех пор, пока нижняя конечность не станет прямой.
(2) Абдукция и аддукция тазобедренного сустава: согните колено и положите пятку на процедурный стол без движения
(iii) Абдукция и аддукция бедра: бедро и колено разгибаются, а нижняя конечность скользит по процедурному столу.
④Сгибание и разгибание тазобедренного и коленного сустава: пятка поднимается с процедурного стола.
⑤ Пятка располагается на контралатеральном колене и скользит вдоль голени по направлению к стопе.
(6) Одновременное сгибание и разгибание обеих нижних конечностей: пятку заставляют скользить по процедурному столу.
(vii) Обе нижние конечности попеременно сгибаются и разгибаются, позволяя пятке скользить по процедурному столу.
(viii) Сгибание и разгибание одной нижней конечности, абдукция и аддукция другой нижней конечности.
2) Положение сидя
① Пусть пациент приближается к руке ПТ с помощью ноги: каждый раз меняйте положение руки.
② Нижние конечности поднимаются вверх, а затем наступают на заранее нарисованный след.
③ Посидите неподвижно несколько минут (неподвижность).
④ Поочередно вставайте и садитесь, держа оба колена вместе.
3) Положение стоя
① Попросите пациента двигать ногой вперед-назад по прямой линии.
② Идите по изогнутой линии.
③ Пройдите по параллельной прямой между двумя параллельными прямыми.
④ Идите как можно точнее по заранее нарисованным следам.
3. меры предосторожности при обучении координации
(1) Перед тренировкой попросите пациента научиться расслабляться и снять напряжение или страх. Если есть мышечные спазмы, постарайтесь сначала снять их.
(2) Внимательно наблюдайте за пациентом, чтобы предотвратить несчастные случаи, но не обездвиживайте его, иначе он не сможет реагировать.
(3) Убедитесь, что пациент чувствует себя в безопасности, чтобы избежать страха и напряжения, которые могут спровоцировать генерализованный спазм.
(4) Особое внимание следует уделять профилактике падений у пациентов с дисмоторикой нижних конечностей.
(5) Не прилагайте чрезмерных усилий во время манипуляций, чтобы не вызвать чрезмерного возбуждения, так как возбуждение усугубляет инкоординацию.
(6) Строго контролируйте количество физических упражнений, чрезмерная усталость не только влияет на продолжение тренировки, но и усугубляет двигательную инкоординацию.
4 Клиническое применение диапазона координационных тренировок
Показания к применению: церебральные, мозжечковые, вестибулярно-вагусные, глубокие сенсорные нарушения координации движений и заболевания, такие как болезнь Паркинсона и непроизвольные движения; заболевания и повреждения верхних двигательных нейронов (такие как цереброваскулярные аварии, травматические повреждения мозга, миелит и т.д.), вызывающие гемиплегию, параплегию или тетраплегию; заболевания и повреждения нижних двигательных нейронов (полиневрит, полиомиелит и т.д.), вызывающие нарушения движения и координации движений; двигательная система Пациенты с травмами или заболеваниями.
Противопоказания включают: острую или подострую фазу заболевания; наличие острого воспаления, лихорадка выше 38°C, значительно повышенное количество лейкоцитов, сердечная недостаточность или декомпенсация, например, тяжелая аритмия с тихим пульсом более 100 ударов/мин, диастолическое артериальное давление выше 16 Кпа или систолическое артериальное давление ниже 13,3 Кпа, со спонтанными симптомами, примерно через 2 недели или менее после начала повреждения миокарда. Пациенты с плохим общим состоянием и потерей функции; пациенты с очевидными острыми симптомами после травмы, неадекватным заживлением переломов или послеоперационных швов; пациенты с сильной болью при травме и т.д.
5. факторы, влияющие на эффективность координационного обучения
Правильное развитие контроля и координации требует наличия специфических организационных структур, то есть полных нейронных путей, включающих моторные и сенсорные центры контроля и хранения, контактные центры и конечные эффекторные органы.
Создание сенсорных впечатлений является начальной целью контроля и координации, поэтому сенсорная обратная связь особенно важна. Во время тренировок особое внимание следует уделять позиционному и тактильному ощущению давления. Если нормальная чувствительность отсутствует, то в качестве замены необходимо использовать неповрежденную чувствительность. Пассивные движения обеспечивают проприоцептивную афферентацию, когда пациент не может выполнять активные движения. Вербальная похвала за правильную двигательную практику будет способствовать улучшению движений; визуальная обратная связь также полезна. Визуальные и слуховые сигналы могут возбуждать мышцы, также может быть полезна электромиографическая обратная связь, которая применялась у пациентов, перенесших инсульт, при пересадке ахиллова сухожилия, опущении стопы, подвывихе плеча, а также сообщалось о лечении пациентов с нарушением функции рук. Если пациенту не хватает достаточной силы, выносливости и диапазона движения, эти проблемы необходимо устранить или оказать дополнительную помощь наряду с физическими упражнениями.
Кроме того, на эффективность тренировок могут влиять многие факторы, такие как умственный возраст, концентрация, внимание, проницательность и мобилизация. Поэтому необходимо смягчить негативное воздействие этих факторов, уменьшив количество отвлекающих факторов, сделав упражнения более интересными и снизив их сложность; также важно избегать переутомления и дискомфорта и создать безопасную и расслабляющую обстановку. Для выработки точных сенсорных впечатлений двигательные упражнения должны быть четко определены, следует избегать замещающих или перегрузочных упражнений, минимизировать спонтанные упражнения, оказывать адекватную поддержку и использовать определенные позы и оборудование, которые уменьшат нежелательные упражнения. Некоторые ученые считают, что выносливость и усилия также важны для развития проприоцептивной обратной связи. Чтобы смягчить влияние этих психических факторов, основной подход к практике заключается в том, чтобы определить движение или задачу, которую необходимо выполнить, и повторять поведение снова и снова, исправляя любые возникающие ошибки, пока не будут выработаны соответствующие сенсорные впечатления и паттерны движения.
Кроме того, можно комбинировать другие методы, чтобы способствовать движению. Рефлексы, электростимуляция и методы сенсорного облегчения (такие как холодовая стимуляция, вибрация и массаж кожи) приносят пользу. Использование рефлексов и осанки также может препятствовать появлению неблагоприятных движений.
Френкель впервые предложил серию упражнений на координацию нижних конечностей для лечения локомоторной атаксии, которые состояли из повторения медленных, тонких движений нижних конечностей с использованием простых схем на начальном этапе и усложнением по мере приобретения контроля. Упражнения на координацию верхних конечностей часто включают использование различных видов захвата, например, щипковый или щипковый с большим пальцем. Используя эти различные упражнения, можно выполнять определенные контролируемые действия, например, вставлять колышки в отверстия в доске, а также выполнять функциональные или рекреационные действия под руководством эрготерапевта. Помощь необходима на начальном этапе и может оказываться постепенно, по мере достижения прогресса.