Ишемия заднего кровообращения относится к транзиторным ишемическим атакам (ТИА) сонной системы и инфаркту головного мозга в заднем кровообращении. Синонимы включают ишемию вертебробазилярной системы, ТИА заднего кровообращения с инфарктом головного мозга, заболевание вертебробазилярной артерии и вертебробазилярную тромбоэмболическую болезнь. Учитывая, что диффузионно-взвешенная МРТ обнаруживает явные инфарктные изменения примерно в половине случаев ТИА заднего кровообращения и что граница между ТИА и церебральным инфарктом становится все более размытой, использование термина «ишемия заднего кровообращения» для обозначения ТИА заднего кровообращения с церебральным инфарктом облегчает клиническую практику. 1. Основная этиология и патогенез ишемии заднего кровообращения (1) Атеросклероз является наиболее распространенной сосудистой патологией, проявляющейся ишемией заднего кровообращения. Механизмы, приводящие к ишемии заднего кровообращения, включают: стеноз и окклюзию крупных артерий, вызывающие гипоперфузию, тромбоз и артериальную эмболию. Атеросклероз чаще возникает в начальных и внутричерепных сегментах позвоночных артерий. (2) Эмболия является наиболее распространенным патогенезом ишемии заднего кровообращения, на нее приходится около 40% эмболов, которые в основном исходят из сердца, аорты и вертебробазилярных артерий. Наиболее распространенными местами эмболии являются внутричерепной сегмент позвоночной артерии и дистальная базилярная артерия. (3) Проникающие поражения мелких артерий включают поражения стекловидного тела, микроаневризмы и атеросклеротические поражения в начале мелких артерий, предпочтительно в понтине, среднем мозге и таламусе. 2. Основные факторы риска ишемии задней артерии Как и при ишемии сонной артерии, основными факторами риска являются образ жизни (диета, курение, отсутствие активности и т.д.), ожирение и множественные сосудистые факторы риска, включая гипертонию, диабет, гиперлипидемию, болезни сердца, инсульт, ТИА в анамнезе, заболевания сонных артерий и периферических сосудов, а также немодифицируемые возраст, пол, раса, генетическое происхождение, семейный и личный анамнез. Шейные остеофиты не являются основной причиной ишемии заднего кровообращения: Ранее считалось, что при повороте головы и шеи остеофиты могут сдавливать позвоночную артерию, что приводит к ишемии заднего кровообращения и, поскольку вестибулярное ядро чувствительно к ишемии, к головокружению/вертиго. Эта модель гипотезы вместо доказательств является основной причиной путаницы в диагностике недостаточного кровоснабжения вертебробазилярной артерии. Напротив, клинические исследования показали, что шейные остеофиты ни в коем случае не являются основным фактором риска развития ишемии заднего кровообращения, поскольку нет существенной разницы в степени шейных остеофитов между людьми среднего и пожилого возраста с ишемией заднего кровообращения или без нее, только в сосудистых факторах риска; серийные динамические позвоночные артериограммы показывают только изолированную артериальную компрессию из-за остеофитов; допплеровская ультрасонография после поворота шеи не показывает различий между людьми с симптомами и без симптомов заднего кровообращения. Частота экстракраниальной сегментарной компрессии позвоночной артерии не отличалась между пациентами с симптомами заднего кровообращения и без них.