Обладая сложной структурой и многофункциональными клетками, средостение является наиболее сложной областью тела, в которой возникают опухоли, содержащей группу поражений различной морфологии, размера и характера. Наиболее распространенными опухолями средостения являются тимомы, нейрогенные опухоли, первичные кисты, лимфомы и герминогенные опухоли, большинство из которых являются доброкачественными. В принципе, опухоли средостения следует лечить хирургическим путем сразу же после постановки диагноза. Однако традиционные хирургические методы наносят большой ущерб мышцам и грудине грудной клетки, сопровождаются многочисленными осложнениями, значительными послеоперационными болями и медленным восстановлением, что трудно принять пациентам. В последние годы с применением современной торакоскопической хирургии открылся новый путь для лечения опухолей средостения. По сравнению с другими операциями в торакальной хирургии, резекция опухоли средостения является своего рода «деструктивной» операцией, которая не требует «реконструкции» или «ремонта», поэтому ее лучше оперировать под торакоскопией. Основываясь на опыте лечения этой группы случаев, мы пришли к выводу, что торакоскопическая операция при опухоли средостения имеет следующие преимущества: 1. Меньше травм, меньше боли, быстрее восстановление и отвечает косметическим требованиям; 2. Четкое поле зрения хирурга, увеличение микроструктуры, безопасная работа с важными структурами, поле зрения охватывает все части средостения, почти нет мертвого угла; 3. Можно взять несколько точек, образец достаточно большой, чтобы облегчить рутинное патологическое исследование, гистохимию и электронно-микроскопическое сканирование для определения размера опухоли. 4. резекция опухоли средостения может быть выполнена без одноразовых расходных материалов или с меньшим их количеством, а пребывание в больнице значительно короче, чем при традиционной операции, что значительно снижает общие затраты. Средний срок пребывания в стационаре после операции составил 5,5 дней. Все пациенты хорошо восстановились после операции без каких-либо значительных осложнений и достигли более удовлетворительного результата. Хотя торакоскопическая хирургия обладает вышеупомянутыми преимуществами, она не может полностью заменить традиционные хирургические методы. Перед операцией мы должны строго понимать показания к операции. Перед операцией мы регулярно делаем фронтальную и боковую рентгенограммы грудной клетки и КТ-сканирование грудной клетки, которые позволяют уточнить характер, расположение, размер, целостность оболочки, есть ли наружная инфильтрация и взаимосвязь с окружающими органами, а также определить удобство торакоскопической операции. Предоперационно решение о проведении торакоскопической операции должно приниматься на основании максимально возможного определения доброкачественности и злокачественности опухоли. Предоперационные КТ и МРТ-исследования особенно важны при нейрогенных опухолях. Если обнаруживается, что опухоль прорастает в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие, то при отделении опухоли легко повредить нервные корешки или спинной мозг и трудно полностью удалить внутрипозвоночную часть опухоли. Размер опухоли и наличие или отсутствие тимомы с миастенией гравис не являются необходимым основанием для выбора торакоскопической операции. При больших кистозных опухолях нам удалось улучшить операционное поле, облегчить операцию и предотвратить экстравазацию кистозной жидкости путем интраоперационного уменьшения объема. При трудно удаляемых опухолях операция была успешно завершена путем улучшения техники удаления образца или соответствующего расширения операционного отверстия. В настоящее время принято считать, что огромные опухоли средостения не подходят для торакоскопической хирургии. Клинически опухоли средостения диаметром более 10 см обычно рассматриваются как огромные опухоли. Из-за огромных размеров опухоли часто наблюдается давление на окружающие органы, инвазия, сильные спайки между опухолью и кровеносными сосудами и т.д., что может легко повредить кровеносные сосуды и вызвать неблагоприятные последствия во время операции. Безопасность должна быть главным приоритетом для таких пациентов, и для резекции должна быть принята обычная операция с открытым сердцем. Для пациентов с тимомой в сочетании с тяжелой миастенией гравис доказана целесообразность торакоскопической тотальной тимэктомии и удаления медиастинального жира. 5 пациентов с тяжелой миастенией гравис наблюдались в нашем отделении или неврологическом отделении в течение от 1 до 16 месяцев с полным облегчением или значительным улучшением симптомов и удовлетворительными результатами. Интраоперационное кровотечение раньше представляло большую угрозу для торакоскопической хирургии, но с опытом эта проблема стала решаться лучше. Если случайно возникает большое кровотечение, главное — сохранить ясный обзор, а затем попытаться контролировать его с помощью гемостатических щипцов и титановых зажимов, чтобы превратить «большое кровотечение в малое» и постараться избежать превращения «большого кровотечения в большое», а затем полностью остановить его с помощью швов или лигатур, если это необходимо. Если микроскопический контроль затруднен, его не следует форсировать, а для обеспечения безопасности следует вовремя добавить небольшой разрез или прямой перенос для вскрытия грудной клетки. В заключение следует отметить, что торакоскопическая хирургия является безопасным и эффективным методом диагностики и лечения опухолей средостения, однако, как хирургический метод, она по-прежнему должна следовать принципам хирургической онкологии, строго знать показания и противопоказания, постоянно совершенствовать хирургические навыки и уделять пристальное внимание долгосрочным результатам, чтобы она могла играть должную роль в диагностике и лечении опухолей средостения.