В последние годы большинство спинальных, корешковых и смешанных форм шейного спондилеза и даже шейный спондилез позвоночной артерии можно вылечить хирургическим путем. С развитием хирургической техники, инструментов и материалов вероятность серьезных осложнений (в основном паралича) после операций на шейном отделе позвоночника стала реже. Однако до сих пор существует множество пациентов с неудовлетворительными послеоперационными результатами, с незначительным улучшением или даже ухудшением неврологической функции. В нынешней медицинской среде, как хирург, вы должны стараться иметь хорошее представление о том, у каких пациентов были хорошие результаты, а у каких — плохие. В случаях, когда тяжелые неврологические нарушения уже существовали до операции, целью хирургического вмешательства является остановка или замедление естественного прогрессирования заболевания и сохранение оставшихся функций спинного мозга. В некоторых случаях вторичные изменения в самом спинном мозге, такие как ишемия и дегенерация вследствие длительного сдавливания, уже произошли и не заживают спонтанно в результате передней операции; иногда операция может вызвать деформацию или эмболию микроскопических сосудов, снабжающих кровью спинной мозг и нервные корешки, что также может привести к плохому прогнозу. Все эти факторы, которых невозможно избежать или устранить хирургическим путем, влияют на исход операции, и ожидаемый результат после операции иногда не следует переоценивать. Какие именно факторы? Это сложно. Ниже перечислены некоторые факторы, которые побуждают врачей обращать на них внимание в своей клинической работе, а также напоминать пациентам о необходимости правильно понимать свое состояние. I. Предоперационные факторы Мы выделяем триаду предоперационных симптомов, признаков и изображений. Поэтому степень компрессии спинного мозга на изображениях является важным показателем оценки для проведения хирургического лечения, но степень компрессии спинного мозга не показала значительной корреляции с ранним восстановлением неврологической функции спинного мозга после операции. В клинической работе и в литературе часто встречаются пациенты, у которых визуализация не соответствует клинической картине. Причиной этого может быть то, что возникновение CSM тесно связано с длительными и повторяющимися движениями шеи. Когда шея находится в определенной массе сгибания и разгибания, это приводит к относительному уменьшению или увеличению компенсаторного пространства, что приводит к легкой МРТ-презентации с тяжелыми симптомами и тяжелой МРТ-презентации без клинических симптомов. Существует также вероятность того, что компрессия небольшая, но вызывает сдавливание сосудов спинного мозга, что приводит к дисфункции спинного мозга. Поэтому степень выраженности аномального выпячивания не является самым важным фактором в восстановлении заболевания и послеоперационных симптомов. Наилучший результат достигается при проведении операции в течение 6 месяцев от начала заболевания, в то время как послеоперационное улучшение значительно снижается у пациентов с продолжительностью заболевания от 6 месяцев до 2 лет и у пациентов с продолжительностью заболевания более 2 лет, что указывает на важность временного фактора в прогнозе заболевания. С патологической точки зрения естественное течение ЦСМ можно разделить на три стадии: дегенерация шейных дисков или межпозвоночных суставов, вторичные патологические изменения в костях и мягких тканях шейного отдела позвоночника и хронические компрессионные патологические изменения в спинном мозге и его кровеносных сосудах. Многие ученые пришли к выводу, что помимо прямого сдавливания спинного мозга костными или фиброзными компрессами, нарушения кровоснабжения спинного мозга также являются одним из основных факторов КСМ. По мере увеличения продолжительности компрессии кровоснабжение спинного мозга становится недостаточным, что в конечном итоге приводит к необратимым патологическим изменениям, таким как некроз и кистозная дегенерация. Поэтому чем больше времени, тем хуже результат хирургического вмешательства. В-третьих, высокий сигнал спинного мозга Шейно-медуллярный сигнал, сжатый спинной мозг показывает повышенный сигнал в T2WI и равный или слегка пониженный сигнал в T1WI. Если степень сжатия спинного мозга тяжелая, сигнал T2WI слегка снижается. Наличие интрамедуллярного высокого сигнала на МРТ в настоящее время признается большинством ученых как признак повреждения спинного мозга, однако вопрос о том, означает ли это ухудшение прогноза, все еще дискутируется. Некоторые считают, что наличие или отсутствие высокого сигнала до и после операции не коррелирует со степенью сдавления спинного мозга или исходом операции, что часть высокого сигнала обратима, а часть необратима, и поэтому ненадежно использовать высокий сигнал для определения прогноза, и что многие пациенты с высоким сигналом также имеют лучший прогноз. Поэтому наличие интрамедуллярного высокого сигнала на Т2ВИ отражает лишь патологическое состояние спинного мозга после определенной степени компрессии и имеет определенное референсное значение для определения его патологических изменений, функции спинного мозга и прогноза. Для определения прогноза и хирургического исхода необходимо также учитывать симптомы пациента, признаки и симптомы, степень компрессии, длительность компрессии и место компрессии.