Инфекции костей и суставов — зловещая и упрямая болезнь, сопровождающая человечество на протяжении тысячелетий, и бесчисленные медики не прекращали попыток победить это заболевание, однако и по сей день инфекции костей и суставов считаются у хирургов-ортопедов грозным врагом. Некоторые пациенты болеют остеомиелитом с детства и до сих пор страдают от него в возрасте 60-70 лет, так что представьте себе, насколько он упрям. Почему хронический остеомиелит так трудно поддается лечению? Бактерии имеют множество наступательных и оборонительных механизмов, обеспечивающих их жизнедеятельность. Бактерии используют экзотоксины, ферменты и эндотоксины в качестве «химического оружия» при нападении, подобно тому, как многие хищники должны убить свою добычу, прежде чем съесть ее. Внешняя линия защиты — это фиброзная мембрана и костная оболочка хозяина, структуры, которые ограничивают доступ или проникновение кровеносных сосудов, воспалительных реакций, жидкостей организма и антибиотиков к бактериям; гнойная полость, которая имеет низкое напряжение кислорода, мало питательных веществ и содержит обломки некротической ткани, бактериальные токсины, ферменты, выделяемые мертвыми воспалительными клетками, и мертвую кость, также играет защитную роль Мертвая кость, эндофиты и другие инородные вещества являются портом для бактерий, обеспечивая стабильную и неизменную базу для бактерий, и является идеальным местом для защиты, размножения и прикрепления бактерий; полисахаридные белки не только помогают бактериям прикрепиться, но и препятствуют проникновению фагоцитов, антител и антибиотиков, обеспечивая «интимную» защиту бактерий. Глубокое понимание вышеперечисленных индивидуальных химических и механических механизмов нападения и защиты объясняет, почему хронический остеомиелит является таким упорным заболеванием. После того как бактерии проникли в ткань, возможность инфекции зависит в основном от окружающей среды, а точнее, бактерий не стоит опасаться, а только из-за плохого кровотока. Если местный кровоток хороший, то даже при наличии инфекции организм имеет защиту против бактерий, и воспаление может быстро спасть. Кроме того, вводимые антибиотики легко достигают места поражения кости и оказываются эффективными. Патологической особенностью хронического остеомиелита является отсутствие местного кровотока, поэтому антибиотики не могут полностью купировать воспаление. Хотя клиническое применение антибиотиков очень эффективно при лечении острого остеомиелита, при хроническом остеомиелите пероральные или внутривенные антибиотики не столь эффективны. Из-за разрушения поражений костной ткани при хроническом остеомиелите, некроза, рубцевания окружающих тканей и отсутствия местного кровотока антибиотики не могут достичь поражений, что является причиной того, что остеомиелит трудно поддается лечению. Наличие мертвой кости и мертвой полости является патологической основой хронического остеомиелита, который сохраняется в течение длительного времени и трудно устраняется как организмом, так и антибиотиками, поэтому поражения должны быть удалены хирургическим путем для улучшения местного кровотока, чтобы антибиотики были эффективны.