В: Что означает «перемежающаяся хромота»?
»Перемежающаяся хромота» — это состояние, при котором артерии нижних конечностей окклюзированы или сужены, и пациент испытывает боль и болезненность в ягодицах и голенях после ходьбы на определенное расстояние, что вынуждает его остановиться и отдохнуть несколько мгновений, пока боль не утихнет, а затем симптомы возвращаются после ходьбы на определенное расстояние, особенно зимой, когда температура низкая и сужение сосудов более вероятно.
В: Какие заболевания могут вызывать «перемежающуюся хромоту»?
О: Любое заболевание, вызывающее окклюзию или стеноз артерий нижних конечностей, на ранних стадиях может проявляться как «перемежающаяся хромота». К распространенным заболеваниям относятся: атеросклероз нижних конечностей, тромбо-окклюзивный васкулит, диабетическая стопа (ишемическая) и др.
В: Существуют ли какие-либо серьезные последствия «перемежающейся хромоты»?
О: «Перемежающаяся хромота» является ранним клиническим проявлением неадекватного артериального снабжения нижних конечностей. Если на этой стадии не принять достаточно серьезные меры, то это может привести к тому, что от «перемежающейся хромоты» до «боли покоя» и, в тяжелых случаях, к гангрене нижних конечностей. Термин «боль покоя» относится к постепенному появлению сильной боли, даже когда пациент не ходит, особенно ночью. Гангрена» относится к признакам некроза, таким как потемнение кожи и нарушение движений в терминальных областях основной конечности пациента.
Вопрос: Может ли «перемежающаяся хромота» привести к ампутации?
О: Перемежающаяся хромота имеет два регрессивных исхода: в первом случае после определенного лечения, направленного на устранение фактора заболевания, дистанция ходьбы увеличивается и заболевание контролируется. Во втором случае болезнь продолжает прогрессировать из-за отсутствия своевременного или неэффективного лечения, возможным конечным результатом которого является ампутация.
В: Кто подвержен «перемежающейся хромоте»?
О: Четыре основных фактора, которые способствуют развитию атеросклероза, также являются основными факторами развития «перемежающейся хромоты»: курение, гипертония, диабет и гиперлипидемия. Другие факторы включают: ожирение, пожилой возраст и т.д.
Вопрос: В какой возрастной группе чаще всего встречается «перемежающаяся хромота»?
О: В случае «перемежающейся хромоты», вызванной атеросклерозно-окклюзионным заболеванием, возраст преобладания обычно составляет от 65 до 75 лет. В случае «перемежающейся хромоты», вызванной тромбо-окклюзивным заболеванием сосудов, возраст распространенности составляет около 30-40 лет.
В: Почему я должен обратить особое внимание на «перемежающуюся хромоту»?
О: Есть три основные причины: (1) «Перемежающаяся хромота» является прелюдией к ишемическому некрозу артерий нижних конечностей. (2) Правильное лечение на этапе «перемежающейся хромоты» часто является наиболее эффективным, а частота ампутаций очень низкая. (3) «Перемежающаяся хромота» часто отражает как сердечно-сосудистую, так и цереброваскулярную патологию у пациента.
В: Какие анализы необходимо сделать в больнице в случае «перемежающейся хромоты»?
О: Поскольку спинальный стеноз, венозная закупорка и другие заболевания также могут вызывать подобную хромоту, важно поставить точный диагноз. У пациентов с подозрением на «перемежающуюся хромоту» всегда следует обследовать артериальную систему. Обычно процедура выглядит следующим образом: посещение сосудистого хирурга → исследование пульсации артерий нижних конечностей → измерение ABI → УЗИ артерий нижних конечностей → КТ или МРТ артериограмма → DSA ангиограмма.
Вопрос: Нужно ли мне делать канюлю при «перемежающейся хромоте»?
О: В прошлом артериография с использованием канюли бедренной артерии считалась «золотым стандартом», но в последние годы, с появлением 64-рядной спиральной компьютерной томографии, произошли исторические изменения в диагностике заболеваний артерий нижних конечностей. Это занимает всего 10 секунд и стоит всего 1/3 от стоимости обычной артериограммы.
В: Как вы определяете «перемежающуюся хромоту», вызванную артериальной ишемией?
ОТВЕТ: Чтобы отличить ее от других подобных хромот, важно понимать несколько характеристик «перемежающейся хромоты»: 1) расстояние, проходимое пешком, относительно постоянно; 2) начало боли должно быть после ходьбы на определенное расстояние; 3) боль в основном в икроножных мышцах и в некоторых случаях в ягодицах; 4) боль ослабевает после короткого отдыха.
Вопрос: Существует ли менее инвазивный способ лечения «перемежающейся хромоты», если медикаменты менее эффективны?
О: Современные разработки в области интервенционных технологий сделали возможным лечение перемежающейся хромоты без некоторых осложнений традиционной хирургии. Баллонная дилатация или стентирование поражения осуществляется путем введения специальных устройств через пункцию сосуда.
Вопрос: Можно ли использовать интервенционное лечение при обширной окклюзии мелких сосудов нижних конечностей?
О: В прошлом, как традиционная хирургия, так и интервенционное лечение требовали, чтобы дистальный конец больного сосуда был хорошо залатан, так называемый «путь оттока». Однако в клинической практике мы сталкиваемся со многими случаями, когда дистальный сосуд «оттока» также стенозирован или окклюзирован из-за длительного течения заболевания, и в прошлом не было эффективных средств для этих пациентов. В последние годы для решения проблемы лечения дистальных сосудистых поражений ниже колена была внедрена техника Deep Balloon.
Вопрос: Каковы особенности поражения сосудов ниже колена?
О: Ишемическая васкулопатия диабетической стопы часто характеризуется обширным стенозом или окклюзией артерий ниже колена. Длительная сегментарная окклюзия является одной из его характеристик, с плохим коллатеральным кровообращением и тяжелой кальцификацией.
В: Почему метод глубокого баллонирования позволяет устранить сосудистую патологию ниже колена?
О: В технике глубокого баллонирования используется оборудование, специально разработанное для лечения небольших сосудистых поражений ниже колена, например, глубокие направляющие провода и глубокие баллоны, которые можно использовать для прохождения через пораженный сосуд. Deep Balloon» — это специальное устройство для лечения небольших сосудистых поражений в колене. «В дополнение к своему небольшому диаметру, Deep Balloon также обладает хорошей податливостью для расширения поражения, не вызывая медикаментозного повреждения сосуда.
Вопрос: Необходимо ли имплантировать стент после баллонной дилатации сосудистого поражения ниже колена?
О: Вообще говоря, нет необходимости имплантировать стент после дилатации инфрапоплитеального сосудистого поражения «Deep Balloon». Это самый маленький саморасширяющийся стент на рынке, специально разработанный для лечения инфрапоплитеальных артериальных поражений».