Гепатопротекторная терапия: Предоперационная оценка функции печени и гепатопротекторная терапия важны для пациентов с длительной, тяжелой желтухой, особенно для пациентов, которым может быть выполнена обширная резекция печени, желчных путей или поджелудочной железы. Некоторые поражения с локализованными состояниями, которые все еще поддаются резекции, перегружаются из-за неадекватного резервного состояния печени, и возможность операции теряется. Пациенты с адекватной предоперационной подготовкой, некоторые со сложными, длительными и обширными операциями, все же могут спокойно пройти периоперационный период. Предоперационная подготовка является необходимым условием для обеспечения безопасности хирургического вмешательства и снижения уровня осложнений, заболеваемости и смертности. Следующие состояния указывают на плохую функцию печени и являются противопоказанием к комбинированной операции на печени, особенно противопоказанием к резекции более половины печени или поджелудочной железы: A. Общий билирубин сыворотки крови выше 256 мкмоль/л; B. Альбумин человека ниже 35 г/л; C. Активность протромбина ниже 60%, удлинение времени более 6 с, и трудно поддается коррекции после 1 недели введения витамина К. ④ Контурный тест с индоцианиновым зеленым (индигоцианогреентест) был ненормальным. Предоперационная КТ применялась для измерения объема всей печени и объема печени, подлежащей резекции, и расчета объема сохраненной печени, что может помочь в оценке функции печени при предполагаемой радикальной резекции увеличенной хиларной холангиокарциномы. Кроме того, тест на толерантность к глюкозе и измерение преальбумина (препротеина) полезны для оценки функции печени у пациентов. Предоперационная гепатопротекторная терапия необходима, но если билиарная обструкция не может быть устранена, полагаться только на фармакологическую гепатопротекторную терапию неэффективно. В настоящее время широко используемые препараты направлены на снижение трансаминаз, восполнение энергии и увеличение питания. Обычно используются гипертоническая глюкоза, человеческий альбумин, аминокислоты с разветвленной цепью, глюкуронолактон (глюкуронид), пантодекалинон (коэнзим Q10), витамин К и витамин С в высоких дозах. Предоперационное гепатопротекторное лечение также должно уделять внимание тому, чтобы избежать применения лекарств, повреждающих печень. Хирургические методы: Хирургические методы резекции рака желчных протоков обычно основываются на расположении и стадировании опухоли. Опухоль IV типа широко распространяется и трудно поддается резекции, поэтому может быть рассмотрена возможность тотальной гепатэктомии и трансплантации печени. Хвостатая доля расположена позади первой печеночной хилары, а ее печеночный проток короткий и находится рядом со слиянием хиларных желчных протоков. Отдаленное метастазирование холангиокарциномы в подпеченочную область происходит позже, но инфильтрация и распространение по желчному протоку и околожелчным тканям встречаются очень часто. Все раковые опухоли желчных протоков, инвазирующиеся выше сливающегося печеночного протока, скорее всего, будут инвазировать печеночный проток хвостовой доли и ткани печени, причем одна группа сообщила о 97% случаев. Поэтому резекция хвостатой доли должна быть основным компонентом радикальной резекции при холангиокарциноме в илеарной области. Клетки холангиокарциномы могут либо непосредственно проникать, либо метастазировать во внутри- и внепеченочные желчные протоки и соединительную ткань гепатодуоденальной связки через кровеносные и лимфатические сосуды или через периневральное пространство. Поэтому тщательное иссечение и удаление нервных волокон и нервных сплетений в подвздошной области, иногда даже включая правый брюшной ганглий, во время хирургической резекции холангиокарциномы должно быть одним из основных требований к радикальной резекции холангиокарциномы. В то же время соединительная ткань в гепатодуоденальной связке должна быть удалена как можно тщательнее вместе с жировой лимфоидной тканью, чтобы осуществить «скелетизацию» сосудов в илеарной области. В последние годы частота хирургической резекции холангиокарциномы подвздошной области значительно улучшилась, и частота резекции увеличилась с 10% в прошлом до примерно 50%.