Все нарушения, вызывающие потерю стабильности в поясничном отделе позвоночника, такие как выпячивание и грыжа межпозвонковых дисков, гиперплазия и стеноз позвоночного канала, приводят к болям в пояснице, ногах, онемению нижних конечностей и затруднению ходьбы. Сплавление позвоночника получило широкое признание в качестве метода лечения хронических болей в пояснице, вызванных остеохондрозом. В большинстве операций на позвоночнике сращение стало одним из основных критериев, определяющих успех операции. Однако в некоторых исследованиях был сделан вывод о том, что, несмотря на рентгенологическое улучшение показателей сращения, клинические симптомы у пациентов не улучшаются в соответствующей степени; кроме того, существуют потенциальные осложнения, связанные с анкилозирующей фиксацией и сращением позвонков, такие как увеличение частоты вторичной дегенерации соседних сегментов, что может привести к нестабильности и стенозу позвоночного канала; существует также риск поломки винтов и формирования псевдоартроза. Поэтому проведение поясничного эндопротезирования при таких дегенеративных патологиях поясничного отдела позвоночника, как спинальный стеноз, протрузия поясничного отдела позвоночника, грыжа диска и поясничный сколиоз, является спорным. В настоящее время для преодоления указанных недостатков разработана новая методика, позволяющая сохранить функцию движения позвоночного сегмента, которая называется техникой функциональной реконструкции позвоночника без сращения, также называемой техникой динамической фиксации. В идеале операция внутренней фиксации позвоночника должна восстанавливать и поддерживать послеоперационную стабильность оперированного сегмента, уменьшать или смягчать нарастание дегенерации соседних сегментов, облегчая или устраняя клинические симптомы. Исходя из этого принципа, Mulholland et al. предложили концепцию нефузионной фиксации, которая сохраняет двигательную функцию оперированного сегмента, контролирует его патологическую активность, изменяет режим проведения дискового давления в больном сегменте и сохраняет стабильность позвоночного столба, и таким образом была разработана система динамической внутренней фиксации. Концепция бесфузионной технологии включает три элемента: (1) обеспечение необходимой стабильности; (2) сохранение части двигательной функции оперированного сегмента; (3) снижение частоты возникновения дегенеративных заболеваний в соседних сегментах. В настоящее время существует большое разнообразие систем динамической внутренней фиксации, которые в зависимости от места расположения встроенного материала подразделяются на межспинномозговые имплантаты, заменители межпозвонковых дисков и устройства динамической внутренней фиксации на основе установки педикулярных винтов. Среди них система динамической стабилизации Dynesys используется в клинике дольше всех, обладает наиболее стабильным эффектом, больше всех описана в литературе и в настоящее время является одной из наиболее широко применяемых в клинике систем динамической стабилизации. Она позволяет снять компрессию нерва при использовании метода динамической фиксации, что не только восстанавливает стабильность поясничного отдела позвоночника, но и сохраняет двигательную функцию поясничного отдела позвоночника в месте операции. Показания к применению системы Dynesys: Система Dynesys находится в клинической практике с 1994 года и широко используется в европейских клиниках. Несмотря на то, что система Dynesys используется в клинической практике уже более 10 лет, показания к ее применению до сих пор остаются неясными. До сих пор необходимо выяснить, для каких показаний подходит система Dynesys, поскольку она сохраняет высоту диска и ограничивает гипермобильность сегментов движения. Динамическая сбалансированная иммобилизация лучше всего подходит для лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела с грыжами межпозвонковых дисков и обусловленной ими повышенной или пониженной подвижностью, функциональной нестабильностью и стенозом одного или нескольких сегментов, поэтому она показана при самовосстанавливающейся нестабильности диска, а также при потере высоты диска с небольшими межсегментарными смещениями или при нормальной высоте диска со значительным проскальзыванием в пораженных дисках. Эти нарушения нестабильности дисков заканчиваются клинически динамическим спинальным стенозом. Противопоказаниями к применению системы Dynesys являются: (1) дегенеративный сколиоз более 10°; (2) соскальзывание более I степени; (3) ожирение; (4) ранее сросшиеся сегменты; (5) другие: сужение межпозвонкового дискового пространства, остеопороз. По сравнению с операцией поясничного эндопротезирования операция динамической внутренней фиксации Dynesys отличается меньшим временем операции, меньшим кровотечением и меньшим количеством послеоперационных осложнений. Хирургический разрез при сегментарном поражении составляет 5-6 см, операция занимает более часа и не требует переливания крови. Пациенты, перенесшие этот вид операции, быстро восстанавливаются и могут встать с постели уже через 3-5 дней после операции, а примерно через 1 месяц могут в основном вернуться к повседневной жизни. Показаниями к применению данного метода являются тяжелые грыжи поясничных дисков, нестабильность поясничного отдела и стеноз поясничного отдела позвоночника. Эта методика менее травматична, эффективна, быстро восстанавливается и подходит для пациентов любого возраста. Типичные случаи: I. Операция слияния поясничного отдела позвоночника: случай 1: 46-летний пациент мужского пола, боль в пояснице, боль в ногах, ходьба не далеко, перемежающаяся хромота в течение 5 лет. Рентгенограмма и КТ, МРТ показали, что поясничный отдел позвоночника многосегментный дегенеративный нестабильный, который поясничный 4/5 и поясничный 5/сакральный 1 межпозвоночный диск дегенеративный нестабильный наиболее серьезный. В связи с отсутствием финансирования пациентке была проведена декомпрессия спинномозгового канала, удаление диска, внутренняя фиксация с помощью системы педикулярных гвоздей и пластика поясничного отдела. Случай 2: Пациентка 42 лет страдала болями в спине и ногах, не могла далеко ходить, перемежающаяся хромота в течение 4 лет. Рентгенография и КТ, МРТ показали грыжу диска поясничного отдела 4/5 со спинальным стенозом. В связи с отсутствием средств пациенту была предложена декомпрессия поясничного канала 4/5 позвонков, удаление диска, внутренняя фиксация с помощью системы педикулярных гвоздей и операция по слиянию поясничных позвонков. Dynesys Dynamic Internal Fixation Surgery Случай 3: 53-летний пациент с болями в пояснице и ногах, при ходьбе не далеко, перемежающаяся хромота в течение 6 лет. Рентгенограмма и КТ, МРТ показали дегенерацию и грыжу межпозвонковых дисков поясничного отдела 3/4 и поясничного отдела 4/5, среди которых дегенерация, грыжа и стеноз межпозвонковых дисков поясничного отдела 4/5 были наиболее серьезными. Пациенту была выполнена декомпрессия поясничного отдела 4/5, удаление диска и динамическая внутренняя фиксация Dynesys. Время операции было коротким, меньше кровотечений и послеоперационных осложнений. Случай 4: мужчина 76 лет, боли в спине, ногах, невозможность ходить на большие расстояния, перемежающаяся хромота в течение 10 лет. Рентгенограмма и КТ, МРТ показали нестабильность поясничного отдела позвоночника с дегенерацией нескольких сегментов, среди которых наиболее серьезными были дегенерация, протрузия и стеноз позвоночного канала дисков поясничного отдела 3/4 и поясничного отдела 4/5. Пациенту была выполнена декомпрессия поясничных дисков 3/4 и 4/5, удаление диска и динамическая внутренняя фиксация Dynesys. Время операции было коротким, кровотечение — небольшим, послеоперационные осложнения — незначительными.