Сколиоз (также известный как сколиоз) — это трехмерная деформация позвоночника, при которой один или несколько сегментов позвоночника искривляются в сторону с ротацией позвонков. Сколиоз — это симптом или рентгеновский признак, который может быть вызван различными заболеваниями.
Классификация сколиоза
Наиболее распространенным типом сколиоза является идиопатический сколиоз неизвестного происхождения, называемый идиопатическим сколиозом (около 70-75% всех сколиозов).
Сколиоз подразделяется на первичный сколиоз (структурный) и вторичный сколиоз (неструктурный).
Вторичный сколиоз: сколиоз не является заболеванием самого позвоночника, а вызван аномалией вне позвоночника, обычно без тенденции развития, сам позвоночник не является жестким или вращательной деформацией, но структурные изменения могут произойти при определенных условиях.
Первичный сколиоз: в позвоночнике происходят внутренние изменения позвонков и их опорных структур, при этом наблюдается ригидность и ротационная деформация позвоночника, с выраженной тенденцией к ухудшению.
Ювенильный идиопатический сколиоз
Подростковый идиопатический сколиоз (AIS) — это структурная сколиотическая деформация позвоночника, которая возникает примерно в период полового созревания. Это наиболее распространенный тип, составляющий около 70%. Обычно она выявляется по асимметричной осанке в положении стоя, но для окончательного подтверждения требуется рентгенография всего позвоночника в положении стоя.
Сколиоз — это заболевание, которое встречается у детей в возрасте от 5 до 18 лет.
Это стойкое ортопедическое заболевание со сложными причинами, которые трудно поддаются лечению. По данным Министерства здравоохранения, распространенность сколиоза у детей в возрасте до 18 лет составляет 1,6%, причем женщин больше, чем мужчин, а соотношение между мужчинами и женщинами составляет 1:5. По зарубежным данным, до 2-3% подростков в возрасте 10-16 лет имеют сколиоз более 10°.
Патогенез сколиоза неизвестен, и в настоящее время считается, что он связан со следующими факторами:
(i) генетические факторы
(ii) гормональное влияние: гипомеланоз
(iii) асимметрия роста: неравномерное развитие мышц по обе стороны позвоночника
(iv) Теория тканевых аномалий: аномалии мышц, костей, связок, дисков и т.д.
(v) Дисфункция нейро-балансовой системы: вторичная по отношению к церебральному параличу, коарктации спинного мозга и т.д.
(vi) Аномалии нейроэндокринной системы
Клинические проявления
По внешнему виду сколиоз может создавать выпуклую деформацию спины, деформацию «бритвенной спины» или даже деформацию «воронкообразной груди» или «куриной груди», а в сочетании с этой деформацией спины он может сопровождаться двусторонним дисбалансом плечевых суставов. Это может сопровождаться двусторонним плечевым дисбалансом или дисбалансом таза, а также двусторонним неравенством нижних конечностей, что может привести к значительным местным деформациям, снижению роста, уменьшению объемов грудной клетки и живота и даже к неврологическим, дыхательным и пищеварительным нарушениям. Кроме того, врожденный сколиоз может быть связан с сердечно-сосудистыми аномалиями, трахеопищеводными свищами, поликистозом почек и другими множественными аномалиями органов.
Последствия
① Воздействие на физическое и психологическое развитие ребенка, влияние на физическое развитие
② Сильный кифоз грудного отдела позвоночника, ротация позвонков и снижение силы дыхательных мышц — все это серьезно влияет на функцию легких.
③ Возможные последствия нелеченного АИС включают боль в спине, рестриктивные нарушения легочной вентиляции и влияние на общую функцию.
Психосоциальные факторы: Пациенты со сколиозом демонстрируют большую неуверенность в себе и низкое признание формы собственного тела.
5. качество жизни: пациенты страдают от тяжелых психологических расстройств, социальной изоляции, ограниченных возможностей работы и низкого уровня брачности.
6. значительные ограничения в физической активности: основные причины включают функциональные нарушения и хроническую боль в спине.
Естественная история идиопатического сколиоза
Существует признанная естественная закономерность прогрессирования заболевания до взрослого возраста, степень которого во многом зависит от потенциала роста и типа сколиоза.
(a) чем раньше началось заболевание, тем больше вероятность прогрессирования
(ii) риск прогрессирования выше у женщин в период пика роста, до менструации
(iii) Чем ниже знак Риссера (оценка эпифиза подвздошной кости) в момент начала заболевания, тем выше вероятность прогрессирования заболевания.
(iv) вероятность прогрессирования бифидального сколиоза выше, чем унифидального сколиоза
(v) Чем больше степень сколиоза на момент обнаружения, тем больше вероятность его прогрессирования
Начало сколиоза может быть в возрасте от 5 до 6 лет, с ускоренным прогрессированием в возрасте от 11 до 17 лет, когда развивается тяжелый структурный сколиоз, и прекращением развития сколиоза в возрасте от 18 до 20 лет. Поэтому критическим периодом для лечения сколиоза является период, когда подросток еще не созрел.
Диагностика сколиоза
Ранняя диагностика важна для того, чтобы обеспечить своевременное лечение.
(i) История болезни
1, начало заболевания: в первый раз большинство родителей или учителей обнаруживают его непреднамеренно, первое обнаружение часто происходит в возрасте от 10 до 13 лет.
2. семейный анамнез: для исключения неспецифического сколиоза важно знать обычное состояние здоровья, уровень интеллекта и историю беременности и родов матери.
3. Клинические симптомы: Деформация спины является основным симптомом, особенно при асимметричной позе, например, неравные плечи, одна лопатка выступает назад, асимметричная передняя часть грудной клетки и т.д.
(ii) Физическое обследование.
1. общее состояние: здоровье пациента, голос и речь, вторичные половые признаки, походка, состояние кожи, наличие вялости и тугоподвижности суставов. Для мальчиков снимите всю одежду, кроме нижнего белья, а для девочек наденьте купальный костюм, чтобы можно было получить полную картину деформации позвоночника.
2. Туловище: В положении стоя обратите внимание на плечи, расстояние от трещины бедра до транс-С7, таз и нижние конечности. Обратите внимание на грудной отдел позвоночника. Следите за наличием деформации бритвенной спины, когда пациент находится в положении сгибания вперед.
3. исследование мягкости и жесткости дуги латерального сгибания: подвешивание головы в подвешенном положении, латеральное сгибание, наблюдение за линией позвоночного отростка и изменениями в степени латерального сгибания.
4. Нервная система
5. исследование функции сердца и легких, костного возраста и других сопутствующих деформаций.
(iii) рентгеновские лучи
Рентгенография является основным средством диагностики сколиоза и требует фронтального и бокового обзора позвоночника в положении стоя во весь рост, включая подвздошные кости с обеих сторон, чтобы отразить истинную степень деформации и баланс туловища.
Измерение угла кобба
Угол пересечения двух вертикальных линий — это угол пересечения двух вертикальных линий, который можно измерить с помощью транспортира.
Реабилитация сколиоза
Опыт в стране и за рубежом показывает, что групповой скрининг, раннее выявление и своевременная реабилитация являются эффективными способами профилактики и снижения серьезных рисков для физического и психического здоровья, связанных со сколиозом у молодых людей, что приводит к значительному снижению доли хирургических случаев и значительному снижению тяжести сколиоза у хирургических пациентов.
Сроки лечения
Ускоренный рост в подростковом возрасте (девочки растут быстрее всего до менархе) является самым большим фактором риска обострения сколиоза, что делает этот период критическим для лечения сколиоза.
— После прекращения роста скорость обострения сколиоза замедляется
— Ускоренный рост в подростковом возрасте (девочки растут быстрее всего до менархе) является самым большим фактором риска обострения сколиоза, что делает этот период критическим для лечения сколиоза.
— После прекращения роста скорость обострения сколиоза замедляется
Выбор вариантов лечения
Наблюдение и последующее наблюдение за пациентами с углом Кобба 25° или менее
Нехирургическое лечение, например, установка скоб под углом от 25° до 45°
Хирургическое лечение под углом более 45°
Нехирургическое лечение
— Лечебная физкультура (корригирующая гимнастика)
— Туи на
— Физиотерапия (поверхностная электростимуляция)
— Суспензионная и тракционная терапия
— Браслетная терапия
— Психотерапия
Своевременное и правильное использование этих методов может привести к удовлетворительным результатам. Соответствующий метод коррекции может быть выбран в зависимости от возраста пациента, тяжести сколиоза и его прогрессирования.
Лечебная физкультура: в основном корригирующая гимнастика. Он идеально подходит для ранней стадии легкого сколиоза, особенно функционального
при фиброзном сколиозе и является важным дополнением при структурном сколиозе. Принцип лечения сколиоза заключается в избирательном укреплении мышц позвоночника, которые поддерживают осанку. Баланс мышц с обеих сторон регулируется путем тренировки крестцово-подъязычной, брюшной, большой и квадратной мышц psoas на выпуклой стороне.
Техника массажа Туй На: улучшает питание мышц, усиливает обмен веществ в мышцах и повышает их эластичность, открывает меридианы и улучшает циркуляцию ци и крови, смягчает мягкие ткани и связки.
Лечение AIS: Брекетинг
Цель применения брекета заключается в следующем
1. для контроля ухудшения деформации позвоночника; он может только контролировать деформацию и предотвращать ухудшение сколиоза легкой степени, но не может уменьшить угол более выраженного сколиоза.
2, применение брекетов в раннем детстве часто может поддерживать более нормальное развитие позвоночника, но не может предотвратить развитие деформации.
3, У подростков в основном используется для профилактики развития деформаций позвоночника.
Показания для лечения брекетами
1) Умеренный сколиоз от 20 до 40 градусов, инфантильный и ранний ювенильный идиопатический сколиоз, иногда от 40 до 60 градусов, но подростки со сколиозом более 40 градусов не должны лечиться с помощью скоб.
2) Дети с незрелыми эпифизами должны лечиться с помощью скобы.
3) Укрепление не рекомендуется при двух структурных изгибах в 50 градусов или одном изгибе более 45 градусов.
4) Сколиоз с комбинированной грудной пронацией не следует лечить с помощью скоб. Это связано с тем, что скобки могут усугубить деформацию передней выпуклости и еще больше уменьшить передне-задний диаметр грудной полости.
5) Для длинных сегментных кривых более эффективны скобы, например, 8 сегментов сколиоза 50 градусов лучше лечить скобами, чем 5 сегментов сколиоза 50 градусов.
6) Бостонские брекеты наиболее эффективны при сколиозе 40 градусов и менее в более гибких поясничных или тораколюмбальных сегментах.
7) Брекеты не рекомендуются для несговорчивых пациентов и родителей.
Внимание: Носить не менее 20 часов в день.
Противопоказания.
Врожденный гемивертебральный сколиоз, врожденный кифоз, типичный нейрофиброматоз, кифотический выпуклый кифоз, передний грудной кифоз и поверхностный ювенильный сколиоз с углом более 45°.
Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению
— Брекеты не контролируют прогрессирование деформации, даже если костный возраст очень низкий.
— Risser менее 3, при неэффективности скоб и угле Кобба более 50°.
— Risser 3 — 4 с углом Кобба более 50°.
— Risser 4 — 5, угол Кобба более 40° — 50° или угол Кобба всего 40°, но со значительным выпячиванием грудной клетки, ротацией грудной клетки, деформацией спины и потерей косого наклона туловища.
— Боковое искривление вступает во взрослую жизнь с ранним появлением болей в пояснице, ротационного подвывиха и т.д.
Лечение АИС: хирургические методы
1, задняя ортопедическая хирургия: наиболее часто используемый хирургический метод, в настоящее время чаще всего используются процедуры Хаара, Люка и методы типа де-ротации
2. передняя ортопедическая хирургия: передняя TSRH, Kaneka, передняя CD и Moss-Miami и т.д.