Существует множество опасностей, связанных с подагрой, и статистика говорит, что у страдающих подагрой «подагрическая нефропатия — от 20% до 40% клинически и 100% аутопсия».
40%, вскрытие 100%» страх. Слишком поздно начинать лечение подагры мочевой кислотой, пока не появятся видимые подагрические камни, хроническая подагрическая нефропатия или видимое разрушение суставов на рентгеновском снимке. Гиперурикемия все чаще встречается у взрослых, ее доля составляет около 10% у людей старше 30 лет, а в некоторых случаях может быть выше. Острый приступ подагры Контроль острого воспаления (сначала лечите симптомы) НПВС: обычно очень эффективны (аспирин противопоказан) Колхицин: 0,5 мг/таблетка, 1/ч до облегчения или симптомов со стороны ЖКТ (тошнота рвота диарея), максимум <12 таблеток/день. Поддерживающая терапия 1 таблетка, в день. Может также применяться внутривенно
(Особо эффективны, но некоторые литературные данные свидетельствуют о том, что побочные эффекты и эффективность ограничиваются сначала полной дозой НПВС, затем колхицином, если он неэффективен) Глюкокортикоиды: ничего из вышеперечисленного! Не терпимо! Симптомы тяжелые! Отсутствие препаратов, понижающих или понижающих уровень мочевой кислоты (медленное лечение первопричины) Быстрые колебания уровня мочевой кислоты (повышение или понижение) могут привести к обострению артрита, внезапное снижение может привести к поверхностному лизису подагрических камней, высвобождению кристаллов, которые поглощаются лейкоцитами, высвобождению хемокинов, которые в свою очередь привлекают еще больше лейкоцитов, высвобождению лизосомальных ферментов и разрушению суставов.
Рекомендуется подождать до полного купирования острого приступа (обычно через 3-6 недель после окончания приступа). Чем эффективнее начальная терапия по снижению уровня мочевой кислоты, тем чаще могут быть приступы подагры. Для предотвращения острых приступов также рассматривается возможность применения НПВС или колхицина: не менее 4-6 недель и даже более 6 месяцев непрерывного приема (см. выше). Препараты, выводящие мочевую кислоту Основными отечественными препаратами, доступными в настоящее время, являются препараты, выводящие мочевую кислоту, и препараты, подавляющие синтез мочевой кислоты, первый из которых, похоже, больше не доступен в отделении с пропофолом и заменен более безопасным бензбромароном. Первый, похоже, был заменен более безопасным бензбромароном, а препараты для выведения мочевой кислоты требуют большого количества воды, желательно с бикарбонатом натрия. Единственным препаратом, который, по-видимому, доступен для подавления мочевой кислоты, является аллопуринол. Частота синдрома аллергической реакции на аллопуринол составляет около 10% и проявляется лихорадкой, сыпью, повышенной эозинофилией, печеночным некрозом и почечными аномалиями, а смертность составляет 20-25%. Бензбромарон 25 мг/таблетка, 1-2 таблетки/сутки, 1-3 недели, не снижать, увеличить 1-2 таблетки/сутки, можно 2-4 таблетки/сутки Таблетки бикарбоната натрия 1,0 TID Запивать большим количеством воды. Показания: нормальная или слабовыраженная функция почек (Ккр>20 мл/мин), отсутствие камней в почках, мочевая кислота < 600 мг/сут (3571 мкмоль/сут) Предостережения: пить много воды/щелочные препараты (100-кратное увеличение растворимости при рН мочи 8), тиазидные диуретики/аспирин запрещены / алкоголь Третья группа препаратов для лечения подагры; препараты, способствующие катаболизму мочевой кислоты, включая расбуриказу и пеглотиказу, также изучаются и развиваются. С клинической точки зрения, целесообразно подбирать "двойной удар" препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента с подагрой. Пациенты с подагрой и гипертонией могут выбрать коксартан или амлодипин, которые, как показали отечественные и международные исследования, оказывают как снижающее мочевую кислоту, так и антигипертензивное действие. Пациенты с подагрой и гиперлипидемией могут выбрать фенофибрат или аторвастатин. Первый подходит для тех, у кого в основном повышены триглицериды, а второй - для тех, у кого в основном повышен холестерин. Фенофибрат 200
мг/день в течение 3 недель или 160 мг/день в течение 2 месяцев может снизить содержание мочевой кислоты в крови на 19% и 23% соответственно [P2-23]. Фенофибрат также обладает некоторыми противовоспалительными свойствами и при снижении уровня мочевой кислоты реже вызывает острые приступы подагры.