Тестовое обследование шейного отдела позвоночника
Тест на шейный спондилез представляет собой физическое обследование, которое не требует использования оборудования и включает в себя
1. тест на сгибание и вращение вперед: пациента заставляют сгибать шею вперед и просят вращать ее влево и вправо. Если возникает боль в шейном отделе позвоночника, это указывает на дегенеративные изменения в мелких суставах шейного отдела позвоночника.
2, тест на сжатие межпозвоночного отверстия (тест на давление сверху): наклоните голову пациента на пораженную сторону, левая ладонь эксперта на макушке головы пациента, правая рука, сжатая в кулак, слегка постукивает по тыльной стороне левой руки, затем возникает радикулярная боль или онемение конечностей, что указывает на то, что сила, передаваемая вниз к межпозвоночному отверстию, меньше, есть радикулярное повреждение; если радикулярная боль очень сильная, эксперт накладывает обе руки на макушку головы, между нижним давлением, может вызвать или усилить симптомы. Тест с положительным давлением, когда голова пациента находится в нейтральном положении или в положении заднего разгибания, называется тестом с положительным давлением Джексона.
3. тест на растяжение плечевого сплетения: пациент опускает голову, эксперт держит голову и шею пациента одной рукой, а запястье пораженной конечности — другой, надавливая и потягивая в противоположных направлениях, чтобы увидеть, чувствует ли пациент иррадиирующую боль или онемение, это называется тестом Итена. Если вытягивание сопровождается принуждением пораженной конечности к внутренней ротации, это называется тестом усиления по Эттену.
4. тест на заднее разгибание верхней конечности: эксперт кладет одну руку на плечо здоровой стороны для фиксации, а другой рукой держит запястье пациента и заставляет его постепенно разгибаться назад и наружу, чтобы увеличить нагрузку на шейный нервный корешок.
II. Рентгенологическое исследование спондилеза шейного отдела позвоночника
Около 90% нормальных мужчин старше 50 лет и 90% женщин старше 60 лет имеют костные шпоры в шейных позвонках. Таким образом, имеются изменения на рентгеновской пленке, а не обязательно клинические симптомы. Ниже описаны результаты рентгенографии, связанные с шейным спондилезом.
3. ортостатика: обратите внимание на наличие подвывиха шарнирно-кольцевого сустава, перелома или отсутствия зубчатого отростка. На седьмом шейном позвонке наблюдается избыток поперечных отростков и шейных ребер. Расширение или сужение крючковидного сустава и позвоночного пространства отсутствует.
2. боковое положение.
(i) Изменение кривизны: выпрямление шейного отдела позвоночника, потеря физиологической протрузии или обратное искривление.
(ii) Аномальная подвижность: на боковой рентгенограмме шейного отдела позвоночника при гиперэкстензии и разгибании и сгибании можно увидеть изменения эластичности межпозвоночного диска.
(iii) Остеохондроз: Остеохондроз и кальцификация связок могут возникать в передней и задней частях тела позвонка в непосредственной близости от межпозвоночного диска.
(iv) Сужение межпозвоночного пространства: межпозвоночный диск может истончаться из-за грыжи пульпозного ядра и фиброзной дегенерации межпозвоночного диска в результате снижения содержания воды, что проявляется на рентгенограмме в виде сужения межпозвоночного пространства.
(v) Подвывих и малые межпозвоночные отверстия: После дегенерации диска межпозвоночное тело становится менее стабильным, и тело позвонка имеет тенденцию к подвывиху, или соскальзыванию позвонка.
(vi) Кальцификация воротниковой связки: кальцификация воротниковой связки является одним из типичных поражений шейного спондилеза.
(3) Косая позиция: снимаются левая и правая косые пленки позвоночника, в основном для наблюдения за размером межпозвоночного отверстия и остеофитов крючковидного сустава позвонка.
Электромиография при спондилезе шейного отдела позвоночника
Электромиография при шейном спондилезе и грыже шейного диска обусловлена тем, что и шейный спондилез, и грыжа шейного диска могут вызывать длительную компрессию и дегенерацию нервных корешков, что приводит к потере торможения иннервируемых мышц. Таким образом, иннервированные мышечные волокна могут сокращаться спонтанно благодаря стимуляции небольшим количеством ацетилхолина в организме. В результате в одной или обеих мышцах верхней конечности появляются фибриллярные потенциалы и иногда несколько участков фасцикулярной фибрилляции. Во время сокращений небольшой силы полифазные потенциалы нормальны, и гигантские потенциалы не появляются. Во время сильных сокращений происходит полная фаза Über-возмущения. Среднее время и средние потенциалы потенциалов двигательных единиц в норме. Амплитуда составляет от 1 до 2 мВ. Шейный спондилез вызывается обширной дегенерацией межпозвоночных дисков, в результате чего образуются остеофиты. Повреждение нервных корешков более обширно, и большее количество мышц оказывается денервированным. У пациентов с прогрессирующими поражениями и более длительным течением заболевания может наблюдаться снижение числа и амплитуды волн во время активных вегетативных сокращений. В отличие от этого, грыжа шейного диска часто представляет собой одиночную грыжу диска, с изменениями преимущественно в одной верхней конечности и четким сегментарным распределением иннервируемых мышц.
Компьютерная томография при спондилезе шейного отдела позвоночника
КТ используется для диагностики недостаточности смыкания дуги, остеофитов, переломов позвонков, оссификации задней продольной связки, спинального стеноза, расширения позвоночного канала вследствие опухолей спинного мозга или разрушения костей, а также для измерения плотности костной ткани для оценки степени остеопороза. Кроме того, мягкие ткани внутри и снаружи дуральной оболочки и субарахноидального пространства могут быть четко визуализированы на изображениях поперечного сечения. Поэтому можно правильно диагностировать грыжи дисков и нейрофибромы. Он также ценен для диагностики и дифференциальной диагностики шейного спондилеза, так как при этом происходит кавитация спинного мозга или продолговатого мозга.
V. Диагностические критерии шейного спондилеза
Существует два диагностических критерия шейного спондилеза.
(1) Диагноз может быть подтвержден, если клинические проявления и результаты рентгенографии соответствуют шейному спондилезу.
(2) Лица с типичными клиническими проявлениями шейного спондилеза, у которых еще нет отклонений на рентгенограмме.
Диагноз шейного спондилеза должен быть поставлен на основании исключения других заболеваний.
Однако шейный спондилез не должен диагностироваться при отсутствии клинических жалоб и признаков, но при наличии отклонений на рентгенограмме. Можно описать положительные рентгенографические результаты.