Большинство опухолей костей грудной стенки являются злокачественными, 85-90% возникают в ребрах и 10-15% в грудине, соотношение мужчин и женщин составляет 2:1. Они могут возникнуть в любом возрасте, и чем старше возраст, тем выше вероятность возникновения злокачественных опухолей костей грудной стенки. Наиболее распространенными доброкачественными опухолями грудной стенки являются: фиброзный гетероплазмоз, хондросаркома, остеохондрома и склерофиброма и т.д. Наиболее распространенными злокачественными опухолями грудной стенки являются: хондросаркома, миелома, остеогенная саркома и саркома Юинга и т.д. Симптомы и признаки Медленно растущие образования грудной стенки в 20-25% случаев протекают бессимптомно. В конечном итоге это вызывает боль в груди, а симптомы боли в груди чаще встречаются при злокачественных опухолях костей. Диагностические тесты Диагноз: на основании биопсии костной опухоли. 1. открытая биопсия Цель — иссечение и биопсия поражений с большей вероятностью доброкачественных, предпочтительно с консультацией патологов и радиологов, эксцизионная биопсия очень подходит для злокачественных заболеваний. Методы операции: продольный разрез; резкое разделение прямо к опухоли, пройти через мышечную ткань, не проходить между мышцами; не задействованные анатомические щели не должны быть открыты; избегать всех крупных сосудистых нервов, чтобы избежать загрязнения; иссечение всей реагирующей ткани, псевдо-брюшины, брюшины и всей опухоли, фиксируется формалином или отправляется в заморозку; травма кости должна быть уменьшена насколько возможно, чтобы избежать инфекции; строгий гемостаз травмы; эффективное дренирование раны; если биопсия Если за биопсией следует резекция, инструменты следует поменять. 2. Игольчатая аспирационная биопсия При открытой биопсии путь биопсии должен находиться в пределах резектабельной области. Игольчатая биопсия: (i) структура с внешней оболочкой, которая оборачивается вокруг сердцевины и захватывает образец ткани; (ii) можно получить больше образцов, чем при тонкоигольной аспирации, и провести иммуногистохимический анализ; (iii) точность от 75% до 95%. К недостаткам аспирационной биопсии иглой относится возможность проникновения в некротическую часть опухоли и, таким образом, невозможность постановки диагноза, или взятая ткань может быть реактивной тканью вокруг опухоли и не представлять реальную опухоль, сравнительно говоря, замороженный срез не имеет этих недостатков. 3. замороженное сечение Если образец адекватен и ткань поражена, можно поставить окончательный диагноз; если поражение воспалительное, требуется культура; можно уточнить необходимость дальнейших исследований; можно поставить быстрый диагноз для принятия решения о дальнейшем лечении (хирургическом). Дифференциальная диагностика Визуализация может быть использована для дифференциации опухолей грудной стенки от опухолей легких, а МРТ — для дифференциации опухолей мягких тканей от сосудистых поражений. Варианты лечения Если рассматривается костная опухоль грудной стенки, необходимо приложить все усилия для ее удаления и избежать разрезной биопсии. Пораженное ребро следует удалять целиком, не заботясь о дефектах грудной стенки. В случаях больших, нерезектабельных опухолей необходимо приложить все усилия для проведения биопсии опухоли с целью получения патологоанатомического диагноза. Пункционная биопсия показана для диагностики метастатических поражений и миеломы, а опухоли грудины следует лечить путем стернотомии. Принципы реконструкции грудной стенки: Если дефект грудной стенки, вызванный резекцией образования грудной стенки, имеет размер менее 5 см, особенно если он расположен в задней части грудной стенки и защищен толстой мышцей, реконструкция грудной стенки не требуется. ＞ Дефекты грудной стенки размером более 5 см требуют реконструкции грудной стенки, особенно передней или боковой грудной стенки. Это связано с тем, что обширное размягчение грудной стенки не только сильно ухудшает вентиляцию легких, но и влияет на способность пациента отхаркивать мокроту после операции, что является одной из основных причин ранней смерти. Для реконструкции грудной стенки обычно используются следующие методы: 1. Метод реконструкции аутологичными тканями Небольшие дефекты грудной стенки могут быть восстановлены и зафиксированы с помощью местного мышечного слоя, коры и подкожной клетчатки. В раннем послеоперационном периоде аномальные дыхательные движения обычно исчезают по мере заживления и затвердевания тканей. Нижние дефекты часто могут быть усилены путем частичного или полного восстановления швов с использованием диафрагмы. При необходимости ветви френического нерва могут быть перекручены для паралича и локального растяжения диафрагмы, которая затем может быть сшита вокруг дефекта. В случаях плевральных спаек или уплотнений легкое иногда может быть восстановлено путем подшивания его к периферии дефекта. Использование свободной широкой фасции для устранения дефекта было заменено синтетическим материалом из-за его недостаточной жесткости. Также предпочтительнее перенос латиссимуса дорси или большой грудной мышцы для устранения дефекта или другие методы. У женщин дефект иногда может быть устранен путем переноса ипсилатеральной или контралатеральной груди, а сама рана может быть восстановлена с помощью кожного трансплантата. Частичные или полные дефекты грудины могут быть восстановлены с помощью грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон, подшитой друг к другу по средней линии. Для устранения дефекта также может быть использован большой сальниковый трансплантат с сосудистым наконечником. 2.Синтетический метод реконструкции При больших дефектах грудной стенки, если используется только аутологичная ткань, часто бывает неудобно или недостаточно материала для достижения удовлетворительного восстановления грудной стенки. Такая неудовлетворительная реконструкция грудной клетки часто является важной причиной послеоперационной недостаточности функции легких и респираторных осложнений. Применение синтетических продуктов значительно улучшило результаты реконструкции грудной стенки. Сплавы (например, танталовые листы, танталовая сетка, изделия из нержавеющей стали) и другие стекловолоконные ткани, которые когда-то были рекомендованы, постепенно снимаются с производства из-за их более серьезных недостатков, подтвержденных клинической практикой. В последние годы в литературе в основном рекомендуются Marlex и Prolene в качестве ремонта для грудных инородных тел, которые менее реактивны и иногда могут даже выживать в инфицированных тканях. Также хорошим материалом для ремонта является изготовленное оргстекло. Прогноз и профилактика Прогноз: Костные опухоли грудной стенки имеют низкий уровень хирургической смертности и незначительное влияние на функцию легких, при этом долгосрочная выживаемость составляет от 50% до 70%, а хондросаркома имеет наилучший прогноз. Послеоперационная лучевая терапия и химиотерапия могут улучшить выживаемость.