Аннотация】Цель: Обобщить выбор хирургических методов для краниопластики и совершенствование хирургического подхода. Результаты показали, что у всех 17 пациентов были хорошие результаты хирургического вмешательства. Пациенты удовлетворительно восстановились после операции. Заключение: Различные сроки операции и хирургические методы могут значительно улучшить послеоперационные симптомы у разных пациентов. Качество жизни пациентов может быть улучшено.
Краниопластика является рутинной процедурой в нейрохирургии и не сложна в исполнении. Некоторые пациенты могут быть восстановлены в один этап, так что пациент может избежать двух операций и усугубить боль пациента, а если операция слишком проста, пациент может остаться с некоторыми осложнениями, такими как: боль при жевании, скопление жидкости под хирургическим лоскутом, легко вызвать инфекцию или даже хирургическую неудачу. Ниже приводится краткое описание хирургического опыта:
Клинические данные
1.1 Общая информация
В этой группе было 17 пациентов, в том числе 10 мужчин и 7 женщин, средний возраст которых составил 32 года,
1.2 Клиническая картина
Тринадцать пациентов были в сознании при поступлении, остальные находились в коматозном состоянии, оценка по шкале GCS: 8-15 баллов в 13 случаях, 5-8 баллов в 4 случаях. После черепно-мозговой травмы было 8 пациентов с легкой черепной гипертензией без грыжи мозга, 6 пациентов с тяжелым отеком мозга и дефектами черепа после дебридмента и декомпрессии, и 3 пациента с черепно-мозговой проникающей травмой после тщательного дебридмента и инфицирования инородным телом.
1.3 Вспомогательное обследование
КТ-исследование черепа показало легкую черепную гипертензию в 8 случаях, тяжелый отек мозга и черепные дефекты после дебридмента и декомпрессии в 6 случаях, и внутримозговые изменения после полного дебридмента после проникающей черепно-мозговой травмы в 3 случаях.
1.4 Хирургическое лечение
Согласно современным данным, аутологичный череп должен использоваться в качестве первого выбора материала для восстановления. Для тех, кто не может быть репозиционирован с помощью аутологичного черепа, наиболее идеальным материалом для восстановления инородного тела является трехмерная пластиковая титановая сетка и пластиковый полимерный материал. Для пациентов с тяжелым отеком головного мозга и дефектами черепа после декомпрессии с дебридментом процедура обычно проводится в период восстановления (обычно через 3-6 месяцев после травмы), а для пациентов с дефектами черепа, которые могут повлиять на восстановление их состояния, процедура может быть проведена. Для пациентов, восстановление которых может быть под угрозой, краниопластика может быть выполнена как можно скорее после 2 недель нормального внутричерепного давления. Для пациентов с проникающими травмами черепа краниопластика второго этапа должна быть выполнена после 3 месяцев тщательной дебридментации и борьбы с инфекцией инородных тел, а для пациентов с внутричерепной инфекцией краниопластика второго этапа должна быть выполнена после 1 года тщательной дебридментации и борьбы с инфекцией.
2. Заключение:
Копчиковые переломы черепа вследствие закрытой или открытой черепно-мозговой травмы выполнимы у пациентов с показаниями к операции, за исключением очевидной местной инфекции в ране, и у пациентов с тяжелой контузией головного мозга. Пациенты со злокачественной внутричерепной гипертензией, перенесшие дебридмент и декомпрессию, должны пройти второй этап краниопластики в период восстановления.
3. Обсуждение:
Общепризнано, что аутологичная кость является лучшим клиническим материалом для восстановления. Однако для пациентов, у которых аутологичная кость не может быть заменена или не подходит для реплантации, вместо нее могут быть использованы только репарационные материалы. Хотя трехмерная податливая титановая сетка является идеальным материалом для краниопластики, все же могут возникать незначительные реакции на инородные тела. Мой опыт использования титановых пластин для краниопластики следующий:
3.1 У некоторых пациентов возможно одноэтапное восстановление черепа, например, при открытом краниосиностозе или хирургически индуцированных дефектах черепа с хорошим состоянием раны и низкой контаминацией, возможно применение титановых пластин для одноэтапного восстановления черепа одновременно с первоначальным тщательным дебридментом или другой операцией без увеличения осложнений. Они становятся все более популярными, поскольку позволяют избежать повторной процедуры. Показаниями к одноэтапной некрэктомии являются: (1) закрытая черепно-мозговая травма без черепной гипертензии (2) открытая черепно-мозговая травма при отсутствии инородного тела в черепе, легком загрязнении раны, отсутствии некроза или дефектов кожи и проявлений черепной гипертензии; кроме того, показания к операции могут быть смягчены у педиатрических пациентов.
3.2 При сильном отеке мозга. Пациентов с дефектами черепа после некрэктомии и декомпрессии обычно оперируют на втором этапе восстановления (обычно через 3-6 месяцев после травмы). Наиболее идеальным материалом для восстановления инородных тел в настоящее время является трехмерная податливая полимерная или титановая сетка.
3.3 Во время операции кожу головы следует приподнять вдоль первоначального разреза, насколько это возможно, и отделить лоскут из-под мембраны колпачка R. Для облегчения отделения лоскута под него следует ввести анестетик или физраствор.
3.4 Височная мышца должна быть освобождена, когда поле включает височную мышцу. Только таким образом можно обнажить костный край глубокой височной мышцы, чтобы избежать послеоперационной жевательной боли, вызванной сдавлением височной мышцы восстановительным лоскутом.
3.5 Титановая сетка должна постоянно пластифицироваться во время фиксации, чтобы она максимально соответствовала исходной морфологии черепа, избегая искривления вокруг титановой сетки и подвешивания твердой мозговой оболочки с помощью многочисленных швов на титановой сетке, а из-за острых краев отверстий титановой сетки узел следует завязывать осторожно, чтобы избежать разрыва шелковой нити.
3.6 Височная мышца подшивается к поверхности титановой сетки, затем лоскут послойно сшивается и оборачивается эластичным бинтом, чтобы уменьшить появление подкожного экссудата и выпота. Однако если повязка слишком тугая, она усилит боль пациента и повлияет на кровоснабжение края кожи.