[Определение] Повторные инфекции дыхательных путей — это частые инфекции верхних и нижних дыхательных путей, возникающие чаще, чем обычно, в течение 1 года. Условия суждения] В зависимости от возраста, основной причины и локализации повторные инфекции дыхательных путей подразделяются на повторные инфекции верхних дыхательных путей и повторные инфекции нижних дыхательных путей, а последние могут быть дополнительно разделены на повторный трахеобронхит и повторную пневмонию. Таблица 1 Условия суждения о рецидивирующих инфекциях дыхательных путей ——— ———- ———- ———- Возраст (лет) Повторные инфекции верхних дыхательных путей (раз/год) Повторные инфекции нижних дыхательных путей (раз/год) Повторный трахеобронхит Повторная пневмония 0-2 7 3 2 -5 6 2 -14 5 2 2 ———————————————————————- —- Примечание: (1) Интервал между инфекциями составлял не менее 7 дней. (2) Если количество инфекций верхних дыхательных путей недостаточно, то можно суммировать количество инфекций верхних и нижних дыхательных путей, но не наоборот. Однако если при рецидивирующих инфекциях достаточно преобладают инфекции нижних дыхательных путей, то их следует определять как рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей. (3) Определение количества раз должно проводиться под непрерывным наблюдением в течение 1 года. (4) Повторная пневмония определяется как рецидивирующая пневмония ≥2 раз за 1 год; пневмония должна быть подтверждена легочными признаками и визуализацией, а признаки пневмонии и визуализационные изменения должны полностью исчезнуть между двумя диагнозами пневмонии. Этиология рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей и принципы лечения] I. Этиология Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей у детей грудного, ясельного и дошкольного возраста в основном связаны с неправильным уходом, началом посещения яслей, недостаточной физической активностью, переездом с места на место, пассивным вдыханием дыма, загрязнением окружающей среды, недостатком микроэлементов или других компонентов питания, не согласованными в разумных пределах и т.д.; некоторые из них связаны с хроническими очагами в носоглотке, такими как ринит, синусит, тонзилит и другие хронические заболевания. Ринит, синусит, увеличенные миндалины, гипертрофия аденоидов, хронический тонзиллит и т.д. Принципы лечения 1. Найти причинные факторы и провести соответствующее лечение. При хронических очагах в носоглотке следует обратиться к оториноларингологу, который при необходимости поможет в постановке диагноза. Поскольку большинство инфекций верхних дыхательных путей являются вирусными, не следует злоупотреблять антибактериальными препаратами; 2. обратить внимание на питание и диетические привычки и усилить физический аспект; 3. обеспечить соответствующий уход; 4. выработать хорошие гигиенические привычки, предотвратить перекрестное инфицирование; 5. при необходимости давать целевые иммуномодуляторы. [Повторные инфекции нижних дыхательных путей этиологический анализ и принципы лечения] Повторный трахеобронхит I. Этиология В большинстве случаев причиной повторных инфекций верхних дыхательных путей является неправильное лечение, вследствие чего заболевание распространяется по нисходящей линии. Большинство из них также вызываются патогенными микроорганизмами, а некоторые связаны с первичным иммунодефицитом и пороком развития дыхательных путей. У некоторых детей наблюдается синдром хронического синусита — бронхита. Принципы лечения: 1. поиск патогенных факторов и соответствующее лечение; 2. обращать внимание на дифференциацию с бронхиальной астмой, хрипящим бронхитом, рецидивирующим спазматическим ларингитом и т.д.; 3. лечение противоинфекционными препаратами должно основываться на результатах исследования патогенности и иммунного статуса организма, а также на рациональном применении антибиотиков; 4. симптоматическое лечение при повторных пневмониях. При рецидивирующей пневмонии, помимо учета микроорганизмов-возбудителей, более важным является поиск основных поражений, вызывающих рецидивирующую пневмонию. Первичные иммунодефицитные заболевания: включая первичную болезнь дефицита антител, клеточный иммунодефицит, комбинированный иммунодефицит, болезнь дефицита комплемента, болезнь дефицита фагоцитоза и другие первичные иммунодефицитные заболевания. 2. врожденные аномалии развития легочной паренхимы и легочных сосудов: дети с врожденными аномалиями развития легочной паренхимы, такими как изолированная болезнь легких, киста легкого и т.д., склонны к развитию рецидивирующей или хронической пневмонии. Аномальное развитие легочных сосудов приводит к легочному стазу или ишемии, что легко сочетается с инфекцией и вызывает рецидивирующую пневмонию. 3. врожденные аномалии развития дыхательных путей: стеноз трахео-бронхов, размягчение трахео-бронхов, трахео-бронхиальный мост, эти пороки часто вызывают обструкцию дыхательных путей и рецидивирующую пневмонию. 4, врожденные пороки сердца: различные врожденные пороки сердца, особенно шунты типа «левый-правый», могут вызывать рецидивирующую пневмонию из-за легочного стаза. 5. первичная цилиарная дискинезия: нарушение структуры или дисфункция ресничек, препятствующая очищению дыхательных путей от слизи, задержка патогенных микроорганизмов в дыхательных путях может легко привести к рецидивирующей пневмонии или хронической пневмонии. 6. муковисцидоз: в западных странах муковисцидоз является наиболее частой причиной рецидивирующей пневмонии у детей. В странах Востока он встречается редко. Отдельные случаи заболевания у детей были зарегистрированы в материковом Китае и на Тайване, что позволяет предположить возможность существования этого заболевания у детей в Китае. 7. Внутрипузырная обструкция или экстратубулярная компрессия: наиболее частой причиной внутрипузырной обструкции у детей является инородное тело бронха, затем туберкулезная гранулема и обструкция казеозным материалом, иногда встречаются первичные опухоли трахеи и бронхов. Причинами внекостного сдавления дыхательных путей чаще всего являются туберкулез средостения, трахеобронхиальных лимфатических узлов, опухоли и сосудистые мальформации. 8. дилатация бронхов: ограниченная или обширная дилатация бронхов, вызванная различными причинами, из-за препятствия клиренсу секрета может неоднократно возникать пневмония. Повторная аспирация: у детей с нарушениями функции глотания, такими как умственная отсталость, задержка развития крикофарингеальных мышц, нервно-мышечные заболевания, гастро-эзофагеальный рефлюкс, может возникать повторная аспирация, приводящая к рецидивирующей пневмонии. Заболевания, которые необходимо дифференцировать с рецидивирующей пневмонией: туберкулез, идиопатический железистый гемосидероз легких, бронхиальная астма, окклюзионный бронхиолит с оппортунистической пневмонией (BOOP), эозинофильная пневмония, аллергический альвеолит, идиопатическая интерстициальная пневмония и др. Идеи для этиологического анализа Идеи для этиологического анализа следующие: Подробный анамнез и физикальное обследование Оценка рентгенограммы грудной клетки L K Повторная одномоментная пневмония Повторная многомоментная пневмония ↓ ↓ ↓ ↓ Аномалии развития бронхов Иммунодефицит, рецидивирующая аспирация Аномалии развития легких Аномалии развития бронхов и легких, врожденные пороки сердца Сдавление экстратрахеальных путей Первичная дискинезия цилиомотора Внутрилегочная обструкция Обширный бронхоэктаз Ограниченный бронхоэктаз Фиброзно-кистозная болезнь Дополнительные исследования 1. Отоларингологическое обследование: может выявить некоторые врожденные аномалии развития и очаги острой и хронической инфекции. 2. 2. тест на патогенные микроорганизмы: для выяснения патогенных микроорганизмов необходимо провести комбинированный мультипатогенный тест. 3. КТ легких и реконструктивная визуализация дыхательных путей и сосудов: позволяет выявить дилатацию бронхов, стеноз дыхательных путей (внутрипросветная обструкция и экстратубулярная компрессия), деформацию развития дыхательных путей, аномалии развития легких и компрессию сосудов. 4. измерение иммунной функции: помогает выявить первичные и вторичные иммунодефицитные заболевания. Включает определение гуморального иммунитета, клеточного иммунитета, комплемента, фагоцитоза и другие тесты, также следует обратить внимание на наличие стойкой экземы, тромбоцитопении, атаксии, расширения капилляров и других отклонений. 5. бронхоскопия (включая жесткую, волоконную и электронную бронхоскопию): позволяет диагностировать инородное тело, расширение бронхов, обструкцию просвета дыхательных путей и внетубулярную компрессию, деформации развития дыхательных путей. 6. измерение функции легких: измерение вентиляционной функции и проведение теста на возбуждение бронхов и бронхолитического теста при необходимости позволяет выявить аллергические заболевания нижних дыхательных путей; измерение функции газообмена и диффузионной функции позволяет выявить некоторые интерстициальные заболевания легких. 7. специальное обследование: при подозрении на первичную цилиарную дискинезию возможно исследование структуры и функции ресничек с помощью биопсии слизистой оболочки дыхательных путей (носа и бронхов); при подозрении на муковисцидоз возможно измерение содержания хлорида натрия в поте и исследование CFRT; при подозрении на повторные ингаляции возможно исследование функции мышц крикофарингеальной области или измерение рН в течение 24 часов. В-четвертых, принцип лечения 1. Поиск причины заболевания, для лечения основного заболевания: например, удаление инородных тел, хирургическая резекция трахеобронхопульмональных мальформаций, выбор иммуномодулирующих средств для лечения первичных иммунодефицитных заболеваний. 2. антиинфекционная терапия: пропаганда научно обоснованного эмпирического выбора антиинфекционных препаратов и целенаправленного дозирования с учетом результатов скрининга возбудителей и теста на лекарственную чувствительность. Подчеркивается, что не следует злоупотреблять антибиотиками при подозрении на вирусные инфекции. 3. симптоматическое лечение: в зависимости от возраста и состояния правильно подбирать отхаркивающие препараты Yingchuan, препараты, подавляющие астму и кашель, небулайзерную терапию, легочный постуральный дренаж и легочную физиотерапию. 4. Разумная вакцинация. V. Советы при серьезных заболеваниях ? Устойчивая или повторяющаяся лихорадка? Затруднения в росте и развитии, потеря веса или истощение. Непрерывная или повторяющаяся гнойная мокрота, повторное кровохарканье или кровохарканье. Стойкое учащение дыхания или хрипы, непереносимость активности. Устойчивые или рецидивирующие легочные инфильтраты, устойчивые или рецидивирующие легочные хрипы? Стойкий ателектаз или эмфизема легких ? Гипоксемия и/или гиперкапния ? Пестикообразные пальцы рук (ног) ? Стойкие нарушения функции легких ? Наследственные заболевания легких в семье