Вопрос: Что является причиной всех болей в спине? Как проверить, чтобы подтвердить диагноз? О: Боль в пояснице — одно из распространенных заболеваний, но, будучи симптомом, она может иметь множество причин. Когда возникает боль в спине, вполне естественно желание выяснить ее причину, чтобы начать лечение на ранней стадии. Мы обнаружили, что некоторые пациенты нашли причину и получили лечение; другие не нашли причину; а некоторые получили нереалистичные и неправильные объяснения или даже неправильное лечение. Здесь мы поговорим о взаимосвязи между болью в пояснице и соответствующей медицинской визуализацией, чтобы избежать слепых исследований или неправильной интерпретации и неправильного лечения. Во-первых, мы разделим боль в пояснице на следующие категории в зависимости от того, есть ли связь с медицинской визуализацией: 1. Этот тип состояния может наблюдаться при простом растяжении мышц поясницы, ревматизме, растяжении связок, слабости, т.е. недостатке ци почек и т.д. в китайской медицине. Эти пациенты в основном не имеют отношения к визуализации, и даже при проведении МРТ можно обнаружить легкую грыжу диска (которая является случайной находкой и не обязательно имеет какую-либо связь с поясничной болью) или отсутствие каких-либо аномалий. 2. Остеоартропатия поясничного отдела позвоночника: чаще всего встречается у пожилых людей, у таких пациентов обычно болит не только поясница, но и ноги, а также напряжены мышцы поясницы. Визуализация остеоартропатии поясничного отдела: рентгеновские снимки фронтального и бокового отделов поясничного отдела позвоночника показывают только поясничные остеофиты, плохое выравнивание позвонков и оссификацию связок, но другая информация не может быть отражена (например, есть ли грыжа диска, есть ли спинальный стеноз?). . КТ-исследование: можно увидеть остеофиты, оссификацию связок и сопутствующий спинальный стеноз; можно увидеть явные грыжи диска, в то время как неясные грыжи диска или тонкая оценка степени грыжи и компрессии нервных корешков менее надежны, чем МР. МР-исследование: более чувствительное и надежное, чем КТ. В частности, оно более точно оценивает причину спинального стеноза (например: грыжа диска, или гипертрофия связочного аппарата, разрушение или гипертрофия мелких суставов позвонков, остеофиты, или сочетание факторов, которые вместе приводят к спинальному стенозу и т.д.) Рекомендация: С точки зрения отказа от облучения, а также с точки зрения чувствительности и надежности диагностики заболевания, при данном заболевании следует выбирать непосредственно МР-исследование. 3, грыжа диска поясничного отдела: подразделяется на выбухание, грыжу, пролапс; в зависимости от расположения протрузии также подразделяется на центральный или левосторонний, правосторонний тип. Большинство таких пациентов страдают от боли в нижних конечностях (за исключением выбухающих дисков, которые являются только дегенеративными) Визуализация грыжи поясничного диска: рентгеновские обычные снимки, которые не имеют смысла, так как диск не виден. До появления методов КТ и МРТ использование рентгенограмм было лишь косвенным способом предположения о возможности наличия грыжи диска. Теперь она больше не используется как метод обследования и диагностики грыжи диска. До широкого распространения магнитно-резонансной томографии при грыжах межпозвонковых дисков в основном использовалась компьютерная томография. В настоящее время МР-исследования используются более широко, и использование низкокачественного МР-оборудования не намного дороже, чем КТ, но общие результаты лучше, чем у КТ, и вам не придется получать облучение. Если грыжа диска должна быть прослежена на предмет кальцификации (старые грыжи часто сопровождаются кальцификацией, что невозможно при озонотерапии), то для уточнения этого необходимо проведение КТ. МР-исследования не только менее чувствительны, чем КТ, в выявлении кальцификации, но и значительно превосходят КТ в выявлении грыжи диска. Примечание: Использование 3D или 2D реконструктивных методик с большим сагиттальным рисунком позвоночника для получения, казалось бы, красивого изображения всего тела позвонка для оценки грыжи диска не рекомендуется. Это связано с тем, что за это приходится платить определенным количеством радиации, не говоря уже о том, что это дает информацию только о позвонках в основном. 4. травматические переломы и повреждения позвонков: когда в анамнезе имеется значительная травма и боль в пояснице, необходимо исследовать позвоночник на предмет переломов или повреждений. Преимущества МР-исследования: 1. выявление повреждений костей, т.е. повреждений костей без переломов, т.е. микропереломов, при которых наблюдается только отек костного мозга, что невозможно увидеть на рентгеновских пленках или КТ. 2. дифференциация свежих или старых переломов, которые иногда трудно определить на рентгеновских пленках или КТ. 3. наличие локализованного спинального стеноза, компрессии спинного мозга или даже травмы спинного мозга. МРТ не так хорошо, как КТ, оценивает переломы прикреплений позвонков, таких как пластинки, поперечные отростки и остистые отростки. 5. Спонтанные остеопоротические переломы: также известные как неудачные переломы, имеют три причины: старческий остеопороз; метаболический остеопороз (например, гиперпаратиреоз); фармакологический остеопороз (длительное применение гормонов). Все они могут проявляться переломами позвонков и более выраженными болями в спине при отсутствии явной травмы в анамнезе. Рекомендуется сделать выбор в пользу МР-исследования, которое позволяет определить степень свежести и компрессии и уточнить наличие сопутствующего спинального стеноза с повреждением конца спинного мозга. 6. воспаление концевой пластинки позвонка: особый тип дегенеративного заболевания позвоночника, связанный со значительной болью в пояснице, асептическими воспалительными поражениями, часто возникающими на краях позвонков и в непосредственной близости от больного диска. Воспаление концевой пластинки позвонка является самоограничивающимся, боль исчезает через несколько месяцев, а поражение переходит в жировое отложение. Заболевание может быть обнаружено и диагностировано только с помощью магнитно-резонансной томографии, либо на стадии эндопластины, либо на стадии жировой ткани, и не может быть диагностировано с помощью рентгена или компьютерной томографии. Ядерное сканирование костей или ПЭТ-КТ исследования иногда неотличимы от опухолей из-за поглощения области поражения. 7. воспалительные или инфекционные заболевания поясничного отдела позвоночника: различные инфекции позвоночника (септическая инфекция, инфекция Borrelia burgdorferi, туберкулезная инфекция и т.д.) можно увидеть на рентгеновской пленке на тяжелых или поздних стадиях разрушения кости; КТ может также увидеть паравертебральные абсцессы или тяжелую внутриспинальную инвазию в дополнение к более тонкому разрушению кости; МР может обнаружить отек костного мозга на ранних стадиях инфекции, т.е. до разрушения позвонков, и МР более чувствительна, чем КТ, к периферическому отеку мягких тканей, абсцессам и ранней интрадискальной инвазии. 8. анкилозирующий спондилит: иммуновоспалительное поражение, наиболее вероятное для инвазии в крестцово-подвздошный сустав. При ранних или активных поражениях патологическим изменением является отек костного мозга поверхностей крестцово-подвздошных суставов; поэтому для визуализации следует выбрать МРТ (диагностика должна сочетаться с определением В-27), а местом исследования должны быть двусторонние крестцово-подвздошные суставы. Рентгенография и КТ показаны только при прогрессирующих поражениях. 9. злокачественные опухоли тела позвонка: опухоли, возникающие в позвонках, чаще всего метастазы, или лимфомы, миеломы и т.д., часто сопровождающиеся сильной болью в спине, не чувствительны к рентгеновской пленке, а КТ не так хороша, как МРТ, с точки зрения локализации, количественной оценки или характеристики; ПЭТ-КТ может быть выбрана в качестве дополнительного исследования после МРТ, в зависимости от того, требует ли этого ситуация или нет. При подозрении на костные метастазы ядерное сканирование костей может быть использовано в качестве скринингового теста, а те из них, которые оказались аномальными или подозрительными, должны быть исследованы непосредственно с помощью МРТ (ядерное сканирование костей чувствительно к обнаружению поражений, но нелегко различить их природу; раковые очаги, воспалительные очаги, гемангиомы, травмы и т.д. могут выглядеть как похожие очаги аномального поглощения). 10. Опухоль позвоночного канала: Помимо того, что у пациента болит поясница, соответствующие симптомы обычно возникают из-за того, что опухоль сдавливает спинной мозг и нервы. МРТ должна быть первым выбором для такого типа пациентов. 11. врожденные аномалии позвоночника: spina bifida, поясничная сакрализация, эмболия спинного мозга, сколиоз, гемивертебрация или расщелина позвонка также часто вызывают боль в пояснице и могут усугублять ее с возрастом, приводя к дегенерации. Диагноз обычно ставится на рентгенограммах (при эмболии спинного мозга требуется МРТ), а МР-исследование обычно не требуется, за исключением наличия сопутствующих деформаций спинного мозга или дурального мешка. 12. Аномальные находки, которые не имеют прямой причинной связи с болью в пояснице: позвоночные гемангиомы, которые часто встречаются у здоровых людей, протекают бессимптомно и обычно не требуют лечения; более крупные следует лечить, предотвращая переломы под воздействием внешних сил, а некоторые лечатся путем введения «костного цемента». Жировые отложения в теле позвонка неравномерны и не требуют лечения, но могут быть обнаружены только при МР-исследовании. 13. другие заболевания, которые могут вызывать боль в пояснице: гинекологические заболевания, инфекции мочевыводящих путей, нефрит, мочевые камни, псевдоаневризмы, коарктация брюшной аорты, рак поджелудочной железы, забрюшинные опухоли и т.д. …… Помимо боли и дискомфорта в пояснице, большинство из них имеют и другие соответствующие симптомы и проявления. Каждый из них необходимо диагностировать в сочетании с соответствующими визуализационными исследованиями. Вышеперечисленные заболевания, которые могут вызывать боль в пояснице, являются лишь общей сводкой, основанной на клинической практике в плане корреляции с визуализацией.