Определение шейного спондилеза.
Дегенерация межпозвоночных суставов шейного отдела позвоночника, вовлекающая спинной мозг, нервные корешки, кровеносные сосуды и другие окружающие ткани, приводящая к соответствующим клиническим проявлениям (включая симптомы и физические проявления), называется шейным спондилезом, также известным как шейные дегенеративные поражения. Уровень распространенности заболевания в Китае составляет около 10%.
1. спондилез шейного отдела позвоночника.
Болезненность, скованность и дискомфорт в шее, вызванные дегенерацией самого шейного отдела позвоночника, известны как простой шейный спондилез.
Клинические проявления: утренняя скованность шеи, боль в покое, облегчающаяся при активности, боль, усиливающаяся при нагрузке на шею. Шейный отдел позвоночника ограничен во всех направлениях и особенно трудно откидывается назад, при этом на шейный отдел позвоночника оказываются точки давления. Дифференциальный диагноз: ревматоидный артрит. Этот тип шейного спондилеза не требует хирургического вмешательства.
2. неврогенный шейный спондилез.
Клинические проявления: боль или онемение в голове, шее, плече, верхнегрудном отделе спины и руке, а также нарушения движений в области, иннервируемой сдавленными нервными корешками; ригидность шейного отдела, ограничение движений, положительный тест на сдавливание затылка и положительный тест на сдавливание межпозвоночных фораминальных отверстий. У некоторых пациентов тест на натяжение плечевого сплетения положительный, а при наклоне головы назад в коллатеральной связке соответствующего сегмента можно прощупать кистозные изменения.
Рентген: стеноз нервного корешка в косой фазе; КТ и МРТ: компрессия соответствующего нервного корешка. Его следует дифференцировать от шейного и дорсального фасциита, замороженного плеча, плечевого эпикондилита, шейного туберкулеза, синдрома запястного канала и опухолей. Этот вид заболевания требует регулярного консервативного лечения, а консервативное лечение оказывается неэффективным и требуется хирургическое вмешательство.
3. шейный спондилез по типу спинного мозга.
Наиболее серьезный тип шейного спондилеза, и тип, наиболее подходящий для хирургического лечения; клинические проявления: раннее проявление тяжести и слабости конечностей, неустойчивая походка, бездеятельность, иногда ощущается жжение и онемение в нижних конечностях. На поздней стадии могут возникнуть моноплегия, гемиплегия, параплегия, квадриплегия, недержание мочи и кала, а также сексуальная дисфункция.
Наблюдается повышенный мышечный тонус, снижение мышечной силы, гиперактивные сухожильные рефлексы и снижение поверхностной чувствительности в конечностях ниже уровня поражения. Диагноз может быть уточнен с помощью КТ и МРТ. Дифференциальный диагноз: атлантоаксиальный вывих, опухоль, полость, спинальная васкулопатия, миелит и др. После постановки диагноза этот тип шейного спондилеза необходимо как можно скорее лечить хирургическим путем.
4. шейный спондилез по типу позвоночной артерии.
Головокружение зависит от положения тела и возникает внезапно, когда человек встает, ложится, переворачивается или поворачивает голову, длится от нескольких секунд до десятков секунд в коротких случаях до нескольких часов до одного-двух дней в длительных случаях и может повторяться. Иногда это может вызвать рвоту, внезапный обморок и падение предметов. Этот тип шейного спондилеза часто связан с артериосклерозом, поэтому обратите внимание на наличие в анамнезе гипертонии или ишемической болезни сердца.
Специальное обследование шеи: положительный тест на наклон головы и ротацию шеи. Также необходимо сделать рентген для проверки артериального давления, липидов, холестерина, глазного дна на предмет атеросклероза и электрокардиограмму. Цифровая субтракция, слуховые вызванные потенциалы ствола мозга, вертебральная артериография и ультразвуковое исследование в В-режиме для динамической вертебральной артериографии могут быть выполнены при наличии возможности. Его следует дифференцировать от следующих состояний: болезнь Меньера, отолиты, внутричерепные опухоли и т.д. В тяжелых случаях возможна хирургическая декомпрессия, если симптомы выражены, но вызваны гиперплазией лептоменингеального сустава.
5. Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника.
Симптомы разнообразны и часто включают головокружение (не связанное с положением тела, часто легкое утром и тяжелое днем), не открывающиеся веки, опухшие глаза, нечеткое зрение, шум в ушах, аномальные ощущения в глотке, дискомфорт и усталость в шее, бессонницу и сонливость, легкое потоотделение, эмоциональное возбуждение, панику и стеснение в груди. При проявлении в верхних конечностях руки опухают и становятся холодными, онемевшими, с болью в плече и руке и ограничением движений. Тест на давление головы на шею часто бывает положительным, при отсутствии ограничения движения шеи и отрицательном тесте на вращение шеи.
Рентген может показать остеофиты на переднем и заднем краях тела позвонка и шейное соскальзывание (чаще в шейном отделе 5), а КТ и МРТ в основном показывают незначительную компрессию спинного мозга или нервных корешков. Этот тип следует дифференцировать от ишемической болезни сердца, болезни Меньера и невропатии. Этот тип обычно не требует хирургического лечения.
6. Смешанный шейный спондилез.
Часто встречается смесь типа спинного мозга и типа нервного корешка.
7. пищеводный тип.
Она проявляется в виде затрудненного глотания и обусловлена раздражением или сдавливанием пищевода гиперплазией переднего края тела позвонка.
Хирургическое лечение: Проще говоря, при шейном спондилезе, включающем два сегмента, возможен передний шейный подход с микроскопической шейной дискэктомией + слияние позвонков. При наличии более двух сегментов рассматривается вопрос о расширении заднего цервикального канала. Ключевым моментом процедуры является использование микроскопической техники для декомпрессии диска, достаточной для удаления грыжи или пролапса диска и возвращения сжатой твердой мозговой оболочки для минимизации давления на спинной мозг.
Пациенты спрашивают, чем отличается этот вид хирургии, выполняемый под микроскопом, от традиционной операции, выполняемой невооруженным глазом, и мы отвечаем на этот вопрос аналогией: «Одно дело — вышивка, а другое — сшивание обуви». Микроскопическая техника предполагает удаление поражения под микроскопом с увеличенным хирургическим полем зрения, называемым расширением; традиционная хирургия проводится под невооруженным глазом, что относительно грубо, и степень хирургической тонкости можно представить».