Вывих плеча, широко известный как «вывих», является очень знакомой травмой плеча. Если у пациента произошел вывих плеча, а затем вывих повторяется, то это называется привычным вывихом, а плечевые хирурги называют его нестабильностью. Подавляющее большинство вывихов плеча является результатом травмы (падения, автомобильные аварии). Другие причины вывиха включают судороги, электросудорожную терапию и неврологические дисфункции. Что нужно делать после вывиха плеча? Достаточно ли этого, чтобы вернуть сустав на место? Есть ли лучшее лечение для привычных вывихов, чем снова и снова ложиться в больницу, чтобы вправить его? Мы хотели бы познакомить вас с лечением и мерами предосторожности при вывихах плеча и привычных вывихах, взяв в качестве примера травматический вывих плеча. Если пациент впервые сталкивается с вывихом плеча, то зачастую он получил вполне определенную травму. Плечо очень болезненно, и пациент не может двигать плечевым суставом, часто придерживая рукой пораженный локтевой сустав. Вывихнутый сустав обычно не вправляется самостоятельно, и лечение необходимо проводить в больнице. Все вывихи плеча требуют проведения рентгеновского снимка в больнице, чтобы понять особенности вывиха и выяснить, не связан ли с ним перелом. Вывихи плеча в сочетании с переломами очень часто встречаются у пациентов среднего и пожилого возраста. После того как травма будет четко осознана, хирург-ортопед проведет ручную репозицию. После вправления плечевого сустава это еще не означает, что лечение завершено. Есть еще несколько моментов, на которые следует обратить внимание: 1. Защита плечевого сустава: поскольку произошел вывих, стабильная структура плечевого сустава должна была быть повреждена. Поэтому важно защищать его в течение некоторого времени после операции. Для молодых людей пораженное плечо можно защитить на 3-4 недели с помощью перевязи. Чем вы старше, тем короче период защитного торможения, это делается для того, чтобы предотвратить возникновение тугоподвижности плечевого сустава. После снятия стропы вы сможете постепенно вернуться к повседневной деятельности. 2. Обзор: У молодых пациентов выше вероятность привычного вывиха плечевого сустава. Если вывих повторяется, или если в определенном положении возникает дискомфорт, необходимо обратиться в больницу. У пациентов среднего и старшего возраста с вывихом плеча, помимо комбинированных переломов, существует склонность к повреждениям вращательной манжеты. Вращательная манжета — это важная структура, которая обеспечивает нормальное движение плечевого сустава. Если после вправления сохраняется значительная боль и дискомфорт, следует обратиться в больницу для детального обследования на предмет наличия травмы вращательной манжеты. Чем раньше будет восстановлена ротаторная манжета в результате вывиха, тем лучше результат, чем позже — тем хуже результат. 3. реабилитационные упражнения: в течение 6 недель после вывиха следует выполнять функциональные упражнения, насколько это терпимо, чтобы максимально сохранить функцию плечевого сустава. Конкретное содержание реабилитации должно соответствовать рекомендациям врача, но общий принцип заключается в том, что плечевой сустав не должен превышать 90 градусов подъема вперед и 0 градусов наружной ротации. Лечение привычных вывихов плеча зависит от травмы и конкретного человека. Первый анализ проводится с точки зрения количества вывихов: если количество вывихов меньше трех, то для большинства пациентов можно рекомендовать снизить риск повторных вывихов, выполняя реабилитационные упражнения и избегая положений, провоцирующих вывихи; если вывихи происходят часто, то каждый вывих увеличивает повреждение суставного хряща, приводит к дряблости капсулы сустава и разрушению кости, и пациент обнаружит, что вывихи становятся легче, а вправление становится менее болезненным. Поэтому, чтобы избежать вторичного повреждения сустава в результате вывиха, при множественных вывихах рекомендуется хирургическое вмешательство. Во-вторых, анализ возраста пациента: вероятность привычной нестабильности у пациентов моложе 25 лет составляет более 50%, и многие пациенты будут продолжать вывихивать. Причина этого в том, что у молодых пациентов передние стабилизирующие структуры плечевого сустава повреждаются и деформируются во время первоначального вывиха, и их трудно вылечить, если не провести операцию по восстановлению передних стабилизирующих структур. У пациентов среднего и старшего возраста простой вывих трудно сделать привычным. После повторного вывиха у большинства из них происходит повреждение вращательной манжеты, которое необходимо как можно скорее проверить и хирургически устранить, иначе длительное повреждение вращательной манжеты вызовет продолжительную боль и ограничение функции. И снова анализируются потребности пациента: некоторые пациенты отказываются от операции, независимо от того, сколько раз им делали вывих. Основными методами нехирургического лечения являются реабилитационные упражнения и избегание движений, провоцирующих вывих. К сожалению, реабилитационные упражнения эффективны не более чем в 15% случаев, и риск вывиха необходимо снижать в основном путем избегания маневров, провоцирующих вывих. Однако по мере увеличения количества вывихов и более серьезного повреждения сустава функциональные нарушения плечевого сустава у пациента будут становиться все более тяжелыми. Некоторые пациенты имеют высокие функциональные требования, и более трех привычных вывихов потребуют хирургического лечения. Для профессиональных спортсменов, находящихся на подъеме в своей карьере, операция по вправлению первого вывиха не будет лишней. Хирургическое лечение: Большинство привычных вывихов плеча хорошо поддаются лечению с помощью малоинвазивных методов артроскопии плечевого сустава, и чем раньше начато лечение, тем проще процедура и лучше результат. У пациентов с большим количеством вывихов и вторичным разрушением костей, возможно, потребуется применение традиционных методов разрезной хирургии. Метод реабилитации после хирургического лечения будет зависеть от содержания операции и обычно лучше всего достигается с помощью реабилитационных упражнений под руководством специалиста-реабилитолога. В случаях привычного вывиха плеча, независимо от того, желает ли пациент хирургического или нехирургического лечения, всегда рекомендуется обратиться за помощью к специалисту по плечевому суставу. Врач проведет детальный осмотр, проанализирует состояние пациента и разработает оптимальный план лечения путем тщательного общения с пациентом.