Функциональная диспепсия — это распространенный клинический синдром с различными клиническими симптомами, проявляющимися в основном в виде дискомфорта в верхней части живота, боли, вздутия живота, раннего насыщения, постпрандиальной полноты, отрыжки, тошноты и рвоты. После ряда обследований, направленных на исключение органических заболеваний, симптомы сохраняются и повторяются, серьезно влияя на качество жизни и психологическое здоровье пациентов.
Лечение функциональной диспепсии требует сочетания комплексного лечения и индивидуального подхода.
I. Общее лечение.
Установите правильные привычки образа жизни и избегайте стимуляции табаком, алкоголем, острой пищей и НПВС. Избегайте продуктов, провоцирующих симптомы в личном жизненном опыте. Пациенты с легкой функциональной диспепсией могут получить частичное облегчение симптомов с помощью объяснений и корректировки образа жизни. Однако стойкая функциональная диспепсия поддается лечению труднее, а симптомы носят постоянный и рецидивирующий характер.
Среди лечебных мероприятий для пациентов с функциональной диспепсией должны быть.
1.Тщательный опрос социальной, семейной и медицинской истории пациента, чтобы понять стрессовые факторы, которые вызывают у пациента острые приступы или хроническое мигрирующее постепенное обострение.
2.Внимательно и скрупулезно собрать историю болезни и тщательно провести физикальное обследование, что может повысить доверие пациента к диагностике и лечению, а также предоставить подробную информацию о состоянии пациента.
3.Внимательно расспросите о недавней диете и взаимосвязи между диетой, лечением и изменениями симптомов.
4. Диагностический процесс начинается с проведения необходимых соответствующих анализов для исключения органических заболеваний. Однако не рекомендуется проводить слишком много лабораторных исследований.
5.При постановке диагноза «функциональная диспепсия» пациенту следует подчеркнуть, что это именно заболевание, а не субъективные «болезнь ума», «невроз» «психическая аллергия» и так далее.
6. Терпеливо выслушать рассказ пациента и обсудить с ним патофизиологию симптомов, включая аномальную динамику желудочно-кишечного тракта, повышенную чувствительность внутренних органов, а также влияние психических, психологических и эмоциональных воздействий на симптомы.
7. Обсудите с пациентом практические и выполнимые цели лечения и подчеркните важность изменения образа жизни.
8. Выяснить влияние диетических, эмоциональных и экологических факторов на симптомы, обратить внимание на связь между пищей и симптомами и побудить пациента принять упреждающие меры для предотвращения возникновения или повторения симптомов. Однако при функциональной диспепсии не рекомендуется использовать специальные рецепты, а также по возможности избегать кофе, кофеина и чрезмерного употребления алкоголя.
9.Настаивать пациентов на регулярном наблюдении и создать хорошую систему последующего обследования, чтобы уточнить изменение симптомов и ответ на лечение.
10.Для пациентов с постоянными психологическими или психиатрическими симптомами, такими как тревога и депрессия, следует рекомендовать консультацию с психологами или психиатрами для совместного лечения.
Во-вторых, медикаментозное лечение
Поскольку патогенез функциональной диспепсии до конца не изучен, патогенез у разных людей различен. Для разных людей, в соответствии с различными симптомами, использование различных методов лечения является основной мерой лечения функциональной диспепсии в настоящее время.
1, ингибирование секреции желудочной кислоты: включая ингибиторы протонной помпы и антагонисты H2-рецепторов.
Они обычно используются для пациентов с болями в верхней части живота, кислотным рефлюксом и изжогой в качестве основных симптомов.
2. Препараты, стимулирующие питание желудочно-кишечного тракта
Обычно используются у пациентов с растяжением эпигастральной области, ранним насыщением и отрыжкой в качестве основных симптомов. Домперидон 10 мг, 3 раза в день, или Мозаприд 5-10 мг, 3 раза в день, оба принимаются за 15-30 минут до еды, сначала в течение двух недель. Это может улучшить состояние пациентов с функциональной диспепсией из-за нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и может способствовать опорожнению желудка.
3. Лечение эрадикации H. pylori
Пациенты с Hp-позитивной функциональной диспепсией могут добиться облегчения симптомов на 87% путем эрадикации инфекции H. pylori. Американская гастроэнтерологическая ассоциация предлагает, учитывая риск развития пептических язв, применять неинвазивное тестирование и лечение Hp у молодых пациентов без тревожных симптомов. Поэтому лечение анти-H. pylori рекомендуется пациентам с функциональной диспепсией с инфекцией Hp, но перед началом лечения необходимо объяснить пациенту преимущества и риски лечения, а после объяснения его эффективности, побочных эффектов и терапевтической ценности, на консультации между врачом и пациентом будет принято совместное решение о лечении.
4.Антидепрессанты
Психотропные препараты могут быть использованы для лечения трудноизлечимой функциональной диспепсии. Обычно используются трициклические препараты и ингибиторы обратного захвата 5-HT (SSRI), такие как Прозак и Селлетт. Было обнаружено, что лечение антидепрессантами может значительно улучшить клинические симптомы некоторых пациентов с неустранимой функциональной диспепсией, а механизм может осуществляться за счет изменения механосенсорного порога желудка и сна пациента. Депрессия, такие как амитриптилин; новый Джейн обладает селективным ингибированием обратного захвата 5-гидрокситриптамина антидепрессантами, такими как пароксетин и др. Рекомендуется начинать с небольших доз и обращать внимание на побочные эффекты препаратов.
5.Желудочно-кишечная динамика и сенсорные модуляторы
Агонист 5-HT4 тегасерод (Zemac) используется для лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами. Тегасерод может усиливать моторику кишечника, одновременно эффективно устраняя такие симптомы, как вздутие живота и боль в животе, вызванные сенсорной гиперчувствительностью кишечника. Таким образом, он может улучшить симптомы эпигастральной дистензии и раннего насыщения у пациентов с функциональной диспепсией, но недавно было обнаружено, что он обладает серьезными побочными эффектами, что ограничивает его применение в клинической практике.
6, висцеральные анальгетики.
Висцеральные анальгетики могут облегчить симптомы диспепсии, вызванные аномальной сенсорной афферентацией из гастродуоденума. Данные зарубежных исследований показывают, что висцеральный анальгетик федотозин, являясь агонистом терминальных k-рецепторов желудочно-кишечных афферентных нейронов, может значительно улучшить симптомы эпигастральной боли и тошноты, а общая оценка симптомов значительно улучшается.
Антагонисты рецепторов 5-HT3 могут использоваться при дисмотильной функциональной диспепсии. Эндансерон значительно улучшает симптомы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как постпрандиальный дискомфорт, чувство сытости и изжога, и в настоящее время рассматривается как средство для лечения функциональной диспепсии.
Октреотид — аналог гормона роста длительного действия. У здоровых людей он может вызывать моторику в ГМК III фазы двенадцатиперстной кишки и, как полагают, обладает прокинетическим и снижающим висцеральную чувствительность эффектом.
Существуют средства для защиты слизистой оболочки, такие как гель гидроксида алюминия, висмут, тиогликоллат алюминия и Метзолим-S.
В заключение следует отметить, что функциональная диспепсия, как группа наиболее распространенных клинических синдромов верхних отделов желудочно-кишечного тракта, серьезно влияет на качество жизни человека, имеет неясную этиологию и сложные механизмы, а диагностика в основном является методом исключающей диагностики. В настоящее время не существует единого мнения относительно диагноза и плана лечения функциональной диспепсии. Однако основой лечения является соблюдение индивидуализации лечения и вмешательства по изменению образа жизни.