Функциональная диспепсия — распространенное заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, которое чаще всего встречается у людей молодого и среднего возраста. Симптомы наиболее характерны для полноты и дискомфорта в верхней части живота, включая боль в эпигастральной области, растяжение эпигастральной области, раннее насыщение, отрыжку, потерю аппетита, тошноту, рвоту и т.д., но характерных проявлений нет, и эти симптомы могут возникать по отдельности или в сочетании, а также симптомы могут меняться в течение болезни. Помимо симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, многие пациенты также страдают от бессонницы, тревоги, депрессии, головной боли, невнимательности и других психических симптомов. Заболевание имеет медленное начало, упорное или рецидивирующее течение в течение многих лет, и у многих пациентов имеются провоцирующие факторы, такие как диета и психиатрические проблемы.
Клинически различные заболевания могут проявляться общими симптомами диспепсии и требуют дифференциальной диагностики.
1, хронический гастрит: существуют триггеры приема пищи, мало подверженные эмоциональному влиянию.
В симптомах хронического гастрита также преобладают дискомфорт в верхней части живота, боль, полнота в эпигастрии, часто возникающие после еды или усугубляющиеся после еды, сопровождающиеся отрыжкой, ранним насыщением, снижением аппетита, болью в эпигастрии или жжением, тошнотой и рвотой и т.д., более регулярными и повторяющимися эпизодами, а его симптомы и признаки трудно отличить от ФД. Однако симптомы хронического гастрита могут иметь пищевые триггеры и в меньшей степени зависят от эмоциональных факторов. Таким пациентам лучше всего провести гастроскопию, если на слизистой оболочке желудка обнаруживаются значительные скопления, эрозии или кровотечения, или даже выбухающие эрозии и атрофические изменения, то следует диагностировать хронический гастрит.
2, пептическая язва: в основном периодические и ритмичные эпизоды.
Клинически, помимо типичной ритмичной эпигастральной боли, пептические язвы могут проявляться симптомами несварения желудка, такими как полнота в эпигастральной области, отрыжка, кислотный рефлюкс, изжога, тошнота, рвота и потеря аппетита, и могут рецидивировать в течение многих лет. Однако у пациентов с пептическими язвами эти симптомы имеют четкую цикличность, возникая в основном осенью и зимой и на рубеже зимнего и весеннего сезонов; они также могут быть ритмичными: язвы желудка в основном возникают примерно через полчаса после еды, а язвы луковицы двенадцатиперстной кишки — натощак, перед едой, или боли натощак ранним вечером, без очевидной корреляции с такими факторами, как эмоции. При наличии таких регулярных болей в животе следует провести эндоскопию, и диагноз пептической язвы может быть уточнен, если наблюдаются язвенные поражения. Рецидивирующие приступы язвенной болезни могут иметь осложнения, такие как черный стул, предполагающий пептическое кровотечение, рвота ночной пищей, предполагающая пилорическую обструкцию, если сопровождаются признаками напряжения мышц живота, предполагающими перфорацию язвы, если сопровождаются тревожными симптомами, предполагающими злокачественную опухоль желудка, необходимо своевременно провести гастроскопию.
3.Рак желудка: часто сопровождается истощением, слабостью и анемией.
Ранняя стадия рака желудка часто не имеет специфических симптомов, но по мере роста опухоли и влияния на работу желудка появляются похожие симптомы несварения, которые в основном проявляются клинически как боль или дискомфорт в верхней части живота, потеря аппетита, тошнота и рвота. Однако возраст начала рака желудка составляет более 40 лет, и он будет сопровождаться так называемыми «тревожными» симптомами, указывающими на злокачественную опухоль, такими как истощение, слабость и анемия. Диагноз рака желудка несложно подтвердить с помощью гастроскопии и биопсии.
4. Диабетический гастропарез: в анамнезе диабет, задержка опорожнения желудка и повреждение вегетативных нервов.
Диабетический гастропарез является распространенным симптомом диабетической гастроинтестинальной нейропатии. Клиническими проявлениями являются хронический гастрит, вялость желудка и задержка желудочного содержимого, типичными симптомами являются периодическое вздутие живота, раннее насыщение, анорексия, отрыжка, тошнота, рвота, потеря веса, симптомы обычно более очевидны после еды, в тяжелых случаях может быть рвота большим количеством пищи через несколько часов после еды, симптомы повторяются, не зависят от эмоций, симптомы могут постепенно усугубляться, в основном сопровождаются длительной историей диабета и осложнениями диабета в других системах. Рентгенография с барием и гастроскопия могут не показать значительного повреждения слизистой оболочки, но в желудке может оставаться больше ночной пищи. Задержка опорожнения желудка и нарушение работы вегетативных нервов могут диагностировать гастропарез.
5. Пролапс слизистой оболочки желудка: рецидивирующая перемежающаяся эпигастральная боль.
Наиболее распространенным клиническим симптомом пролапса слизистой оболочки желудка является эпигастральная боль, которая не характеризуется ритмичной или ночной болью при пептических язвах; у некоторых пациентов наблюдаются такие симптомы, как растяжение живота, тошнота, рвота и потеря веса. Симптомы могут повторяться, а эпигастральная боль также может быть периодической из-за периодического появления симптомов пролапса. Состояние не может быть облегчено кислотоподавляющими препаратами, но может быть облегчено изменением положения (левостороннее лежание или поднятие изножья кровати). Диагноз в основном основывается на рентгенологическом исследовании с барием, которое показывает, что в луковице двенадцатиперстной кишки имеется «миксоидная» или «зонтичная» тень дефекта.
6, хроническое поражение печени: имеются симптомы поражения печени.
Хроническое повреждение печени является распространенным заболеванием, часто без клинических симптомов, у некоторых пациентов может быть слабость, тошнота, потеря аппетита, вздутие живота и ребер и другие проявления, в основном без эпигастральной боли, растяжения эпигастральной области, раннего насыщения и других общих симптомов несварения, позднего развития цирроза и рака печени риск высок, серьезная угроза для здоровья человека. В прошлом у таких пациентов в анамнезе может быть употребление алкоголя, наркотиков, гепатит и т.д. Позже, если у них развивается цирроз, у них появляются такие признаки, как желтуха, печеночные ладони, паукообразный невус, жидкость в брюшной полости, варикозное расширение брюшной стенки и т.д., которые можно отличить от ФД и т.д. В постановке диагноза может помочь исследование функции печени, УЗИ брюшной полости и т.д.
7, хронический панкреатит: стеаторея после жирной диеты.
Умеренный панкреатит может не иметь явных клинических симптомов или только легкое несварение, в то время как умеренный и тяжелый хронический панкреатит может иметь различные клинические проявления, в основном повторяющиеся боли в животе, диарею, диабет и другую эндокринную недостаточность поджелудочной железы и осложнения. Физические признаки проявляются в виде непропорциональной по степени выраженности боли при надавливании на живот, в основном только слабая давящая боль. Поэтому иногда его нелегко отличить от ФД, но у этих пациентов часты эпизоды боли в животе и диареи после употребления жирной пищи, причем диарея носит стеаторея, что может помочь в дифференциации. Усиленная компьютерная томография поджелудочной железы и магнитно-резонансная холангиопанкреатография могут помочь в постановке четкого диагноза.
8, хронический холецистит: боль в эпигастральной области явно усиливается после жирной диеты.
Хронический холецистит может долгое время протекать бессимптомно, или могут наблюдаться периодическая полнота в эпигастральной области, тошнота, отрыжка и другие симптомы несварения желудка, но в основном сопровождаются анорексией на жирную пищу, симптомы возникают после еды, симптомы значительно усиливаются после жирной диеты, в основном боли в правой верхней части живота или в середине верхней части живота, могут отдавать в спину и правое плечо, иногда возникает дискомфорт в правом плече или боль в правом плече ночью или после ужина и другие симптомы, отличающиеся от несварения желудка. Абдоминальное УЗИ, пероральная холецистография, КТ и другие визуализирующие исследования могут в основном выявить признаки холецистита, который можно дифференцировать от ФД.
9, желчнокаменная болезнь: У большинства пациентов в анамнезе есть сопутствующие камни в желчном пузыре.
У большинства пациентов с желчнокаменной болезнью нет клинических симптомов. При сочетании с хроническим воспалением желчного пузыря у них может наблюдаться периодическая полнота в эпигастральной области, тошнота, отрыжка и другие диспепсические симптомы. Однако в большинстве случаев у пациентов в анамнезе имеются сопутствующие камни в желчном пузыре и симптомы, связанные с жирной пищей и т.д. У них могут возникать острые эпизоды сильной боли в животе, при этом эффективны антиинфекционные меры и контроль жирной диеты, что позволяет дифференцировать заболевание от ФД. Визуализационные исследования, такие как абдоминальное УЗИ, пероральная холецистография и КТ, в большинстве случаев позволяют обнаружить камни в желчном пузыре и/или признаки холецистита, которые можно отличить от ФД.
В заключение следует отметить, что ФД является распространенным клиническим заболеванием, и его диагностика в основном основывается на анализе клинических симптомов и необходимых вспомогательных обследований, используемых для исключения диагноза. Диагностика и лечение этих пациентов требуют более подробной информации об особенностях клинических симптомов, сопутствующих симптомах, истории болезни и физикального обследования для скрининга таких заболеваний, а также соответствующего использования вспомогательных тестов для дифференциальной диагностики и окончательного подтверждения заболевания.