Рефрактерный нефротический синдром — это нефротический синдром, который не проходит после более чем 8-12 недель адекватной гормональной терапии или склонен к повторным приступам после отмены гормонов, несмотря на лечение пациента. Рефрактерный нефротический синдром обычно включает следующие состояния: (1) Глюкокортикоид-зависимый, что означает, что белок в моче значительно снижается или даже становится отрицательным после лечения глюкокортикоидами, но нефротический синдром рецидивирует в процессе снижения дозы (до достижения поддерживающей дозы), и более высокая доза глюкокортикоида все еще эффективна; (2) Глюкокортикоид-резистентный, что означает, что полная доза глюкокортикоида (lmg преднизона на кг веса тела в день для взрослых (3) Непереносимость глюкокортикоидов относится к пациентам с нефротическим синдромом, которые не переносят неблагоприятное действие гормонов из-за активной язвенной болезни, активного туберкулеза, активного гепатита, диабетической нефропатии и т.д.; (4) Рецидивирующие рецидивы относится к пациентам с нефротическим синдромом, у которых рецидив произошел более двух раз в течение шести месяцев или более трех раз в течение одного года после ремиссии после лечения. Рефрактерный нефротический синдром составляет около 1/3 всех пациентов с нефротическим синдромом. Лечение этих пациентов обычно требует комбинации глюкокортикоидов и иммунодепрессантов и своевременного лечения таких осложнений, как инфекция, эмболия и острая почечная недостаточность. Как же следует лечить рефрактерную нефропатию? Во-первых, следует уточнить, является ли рефрактерная нефропатия действительно рефрактерной или псевдорефрактерной. Истинная рефрактерность — это тип патологии пациента, не чувствительный к лечению, например, мембранозная нефропатия, C1q-нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит и фокальный сегментарный гломерулосклероз. Псевдорефрактерность означает, что нефротический синдром становится чувствительным к гормонам или разрешается самостоятельно после устранения некоторых причинных факторов. При истинной рефрактерной нефропатии можно принять соответствующие меры в зависимости от различных ситуаций, и многие пациенты все еще могут достичь хороших результатов. Клинический опыт показывает, что в случаях, когда после снижения уровня гормонов не наступает ремиссия или наблюдается склонность к рецидивам, после 2-4 недель применения гормонов можно добавить другие иммуносупрессивные препараты, такие как циклофосфамид, азатиоприн, микофенолат натрия, циклоцилин и такролимус, но, конечно, вышеперечисленные препараты должны назначаться под руководством опытного специалиста. Исследования показали, что сочетание иммуносупрессивных препаратов может увеличить частоту ремиссии. Кроме того, во время курса иммуносупрессивной терапии пациенты должны отдыхать, предотвращать простудные заболевания, сохранять тепло и укреплять сопротивляемость организма, поскольку инфекция и физическая нагрузка часто являются важными триггерами рецидива. Следует сказать, что подавляющее большинство пациентов с рефрактерным нефротическим синдромом могут выздороветь после тщательного лечения со стороны врачей.