Существуют определенные хирургические показания для проведения операции шунтирования, которая стала основным методом лечения ишемической болезни сердца с 1967 года, когда впервые в мире для лечения ишемической болезни сердца была применена операция шунтирования коронарных артерий. Ее непосредственные и отдаленные результаты подтверждены большим количеством случаев и длительным наблюдением во всем мире. Основной принцип шунтирования заключается в максимальном улучшении состояния ишемизированного миокарда и минимизации риска для пациента. При выборе метода лечения учитывается поражение. Основные состояния, при которых исследования подтвердили необходимость выполнения шунтирования коронарных артерий, включают: (1) Поражение левого главного ствола со стенозом более 50%. (2) Эквивалентное поражение левого главного ствола, т.е. значительный стеноз (≥70% и более) проксимальной левой передней нисходящей ветви и проксимальной левой циркумфлекторной ветви, должно быть выбрано для проведения шунтирования. (3) Сочетание сахарного диабета с двумя и более сосудистыми поражениями, особенно с двумя сосудистыми поражениями со стенозом проксимальной части передней нисходящей ветви. (4) Диффузные поражения трех и более сосудов с гипоплазией левых отделов сердца должны быть подвергнуты шунтированию. (5) Острый инфаркт миокарда с кардиогенным шоком. (6) Сочетание кардиомеханических осложнений, требующих хирургического лечения, таких как разрыв сухожильного троса, митральная регургитация, перфорация межжелудочковой перегородки или комбинированная опухоль стенки желудочка. (7) Стабильная стенокардия при неэффективности медикаментозного лечения, нестабильная стенокардия; постинфарктная стенокардия; инфаркт миокарда без Q-волны. (8) Безуспешность частичной интервенционной терапии или острые осложнения, например тяжелое повреждение коронарных артерий. В заключение следует отметить, что основным показанием к шунтированию является ишемия миокарда, симптомы которой не удалось купировать с помощью средств внутренней медицины. В целом, при наличии у пациента симптомов тяжелой ишемии, чем больше объем стеноза, тем лучше эффект шунтирования. Если заболевание коронарных артерий диффузное, дистальные коронарные артерии не поддаются шунтированию, тяжелая кардио-церебральная, легочная, печеночная и почечная недостаточность, непереносимость травмы при операции являются противопоказанием к операции.