Рак шейки матки является наиболее распространенной гинекологической злокачественной опухолью. Возраст заболеваемости раком in situ составляет 30-35 лет, а инвазивным раком — 45-55 лет; в последние годы наблюдается тенденция к снижению заболеваемости. Широкое применение цитологического скрининга шейки матки в последние десятилетия позволило проводить раннее выявление и лечение рака шейки матки и предраковых состояний, а заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизились. Атипичную гиперплазию, например, легкую атипичную гиперплазию на биопсии, следует пока лечить как воспаление и при необходимости проводить повторное выскабливание и биопсию через полгода. Те, у кого имеются стойкие поражения, могут продолжать наблюдаться. При диагностированной умеренной атипичной гиперплазии следует применять лазер, замораживание и электроглажение. При тяжелой атипичной гиперплазии обычно рекомендуется полная гистерэктомия. Если существует срочная необходимость в восстановлении фертильности, после конической резекции можно регулярно проводить тщательное наблюдение. 2.Карцинома in situ Обычно рекомендуется тотальная гистерэктомия с сохранением обоих яичников; некоторые рекомендуют одновременное удаление 1~2 см влагалища. В последние годы в стране и за рубежом используется лазерное лечение, но после лечения необходимо тщательное наблюдение. 3.Микроскопическая ранняя инфильтрирующая карцинома Как правило, большинство из них выступают за расширенную полную гистерэктомию и удаление 1~2 см влагалища. Поскольку возможность лимфатического метастазирования микроскопического раннего инфильтрирующего рака очень мала, нет необходимости удалять тазовую лимфатическую ткань. 4.Инфильтрирующая карцинома Методы лечения должны основываться на клинической стадии, возрасте и общем состоянии, а также условиях оборудования. Обычно применяемые методы лечения включают лучевую терапию, хирургию и химиотерапию. В целом, лучевая терапия может применяться к пациентам всех стадий; эффективность хирургического вмешательства схожа с лучевой терапией при стадиях Ib — IIa; аденокарцинома шейки матки несколько менее чувствительна к лучевой терапии и должна лечиться комбинацией хирургической резекции плюс лучевая терапия. Хирургическое лечение: Обширная гистерэктомия и удаление тазовых лимфатических узлов. Объем резекции включает всю матку, двусторонние придатки, верхнюю часть влагалища и паравагинальные ткани, а также лимфатические узлы в полости малого таза (парацервикальные, foramen ovale, внутренние подвздошные, наружные подвздошные и нижние общие подвздошные лимфатические узлы). Операция должна быть тщательной, безопасной, строго контролировать показания и предотвращать осложнения. Хирургические осложнения и их лечение 1. Хирургические осложнения включают интраоперационное кровотечение, послеоперационную тазовую инфекцию, лимфатическую кисту, задержку мочи, инфекцию мочевыводящих путей и уретеровагинальный свищ. В последние годы, благодаря совершенствованию хирургических методов и техники анестезии, применению профилактических антибиотиков и использованию послеоперационного внебрюшинного дренажа отрицательного давления, частота вышеперечисленных осложнений значительно снизилась. Лучевая терапия является методом первого выбора при раке шейки матки и может применяться на всех стадиях рака шейки матки. Область облучения включает шейку матки, пораженное влагалище, тело матки, параметрий и тазовые лимфатические узлы. Внутреннее облучение направлено в основном на первичный участок шейки матки и прилегающие к нему области, включая тело матки, верхнюю часть влагалища и прилегающие ткани параметрия («А»). Внешнее облучение направлено на область тазовых лимфатических узлов («В»). Внутренним источником излучения является внутриполостной радий (Ra) или цезий 137 (137Cs), направленный в основном на первичные поражения шейки матки. Внешним источником излучения является 60-бура (60Co), который в основном направлен на метастазы за пределами первичного поражения, включая область дренирования тазовых лимфатических узлов. В настоящее время внутреннее облучение рекомендуется в основном при раке шейки матки на ранних стадиях. При раке на поздней стадии, особенно при огромной локальной опухоли, активном кровотечении или инфекции, предпочтение отдается внешнему облучению. V. Химиотерапия На сегодняшний день рак шейки матки не чувствителен к большинству противораковых препаратов, а эффективность химиотерапии не превышает 15%.